摘要

原发性阴道结石在儿童中很少见，切除有时很困难。我们描述一位因复发性尿路感染和持续尿失禁而被转介到我科的11岁女孩。临床和临床旁检查结果与阴道结石一致。肾脏和膀胱功能的诊断研究显示没有异常，但x线片显示一个高度钙化的肿块对膀胱施加压力。麻醉下检查未发现瘘管，尿道膀胱镜检查除短而宽的尿道被肿块样结构向后拉外，未发现结石或异常。在知情同意和双J导管插入后，第二个程序崩解结石包括将肾镜插入阴道和使用超声设备。随访3个月，失禁痊愈。我们建议用阴道镜检查阴道和子宫颈，以方便年轻女孩使用器械。

关键字

尿失禁;碎石术;阴道的石头;阴道镜检查

介绍

原发性阴道结石非常罕见，通常是由于阴道内尿潴留或解剖缺陷(如瘘管)引起的。在没有解剖缺陷的儿童，阴道结石通常是在异物周围结晶后形成的。在我们的病例中，即使在检查中没有发现瘘管，结石被认为是原发性的，因为对结石的分析有助于排除异物的可能性。在年轻女孩中，诊断和取出结石是具有挑战性的，但利用阴道镜进行诊断，并在肾镜的帮助下，使用碎石设备解体是有效的。我们报告一个11岁女孩阴道结石，表现为复发性尿路感染和持续尿失禁。

情况下

1例11岁女童自幼时起复发性发热性尿路感染和持续尿失禁。患者为足月婴儿，出生第一天因腹胀而行剖腹手术，第二天经阴道引流液体。没有医疗报告来澄清病情，父母也无法提供关于新生儿病程的进一步资料。此后，她的父母没有注意到任何问题，直到训练她上厕所时，他们报告说她不断尿裤子。她经常去医院接受复发性尿路感染的抗生素治疗，但从未需要住院治疗。她对气体和粪便是有节制的，对其他系统的评价也不显著。

图1:盆腔超声成像:子宫大小和形状正常，来自不明来源的阴道水平高度钙化的肿块的压力效应

体检时，她看起来不舒服，但体重和身高与她的年龄和种族相符。盆腔检查推迟到患者麻醉时进行，但除了前次手术留下的横向中腹部瘢痕外，其余检查均未发现异常(未感觉到腹部肿块)(图2)

图2:术前盆腔x线片:盆腔区光滑表面高度钙化肿块。

• 腹部超声显示肾脏无扩张及膀胱空尿。
• 在排尿膀胱造影上没有发现反流的迹象，肾功能正常。
• 超声检查骨盆受到限制，因为无法填充膀胱。
• 电脑断层扫描显示膀胱后方有一个高度钙化的肿块，大小为5 × 6cm，但其他方面都正常。
• 膀胱造影显示膀胱容量和收缩能力正常。

因此，剖腹手术的目的是切开膀胱并移除肿块。然而，在手术过程中没有发现膀胱结石，但尿道看起来又短又宽，并被膀胱三角区后面的肿块状结构向后和向上拉扯。进行了亚甲基蓝染色试验并排除了瘘管(染料注入膀胱后未出现在阴道内)。

在直肠检查中，在阴道触诊到两个明显的移动结石。未见外阴或处女膜结构异常。阴道镜检查发现了一个大结石，由于它的大小和硬度，无法取出。第二次干预计划是在与泌尿科医生会诊后进行的，后者在第二天插入双J导管进行逆行肾盂造影;本研究结果正常(图3)。告知患者父母，建议采用不同的方法进行第二次手术。全身麻醉后，用小鼻窥器检查阴道结石。然后利用气动岩屑成功地将岩石崩解，将碎片完全提取并送去分析。经反复指诊未见肿块。连续的检查显示阴道壁完整，阴道内无结石。结石分析显示草酸钙成分。 The patient’s pressure symptoms completely disappeared, and she was discharged the following day on antibiotics, with readmission and follow-up evaluation planned in 6-8 weeks.

图3:术中双J支架:泌尿系统正常

六周后，她恢复得很好，白天有节制，只有夜间遗尿。麻醉及膀胱镜下随访未见异常，尿道基本正常。计划每3个月进行常规随访。

讨论

本报告描述一例原发性阴道结石诊断在一个11岁的女孩。原发性阴道结石是由多种因素引起的，包括解剖缺陷、影响膀胱和尿道功能的神经源性疾病、阴道梗阻性病变(如狭窄、隔膜)、阴道前壁脱垂(如膀胱膨出)、尿道憩室和泌尿生殖系统异常(如阴道输尿管异位);原发性结石也可能与梗阻性子宫异常有关[3-6]。

初次检查未发现泌尿生殖道异常，但经麻醉检查及内镜检查确诊。膀胱阴道瘘经尿道膀胱镜检查和亚甲基蓝注入膀胱排除。因为病人的处女膜是完整的，所以她的症状不太可能是由于阴道内有异物。

排除了神经系统疾病，因为患者有正常的智力发展和气和粪便的大陆。一般来说，尿液淤积在阴道是由于失禁，而阴道结石可能是由于粪便污染后的尿感染形成的。产脲酶的细菌似乎是阴道[7]结石形成的主要因素。这些细菌将阴道的酸性pH值改变为碱性pH值，从而增加结石形成的风险(特别是三磷酸盐结石)。然而，在这种情况下，分析显示了不同的石头组成。青春期前的女孩和绝经后的女性体内相对较低的雌激素水平也会由于缺乏乳酸而导致阴道pH值呈碱性，这可能会增加个体因产生脲酶的细菌而发生感染的风险[8-10]。当建议使用阴道镜时，年轻患者也可能受益于肾镜检查。此外，在需要器械的情况下，肾镜检查可以提供进一步的好处。在青春期前的女孩，使用带有冲洗内窥镜(如肾镜)的阴道镜比鼻窥镜能获得更好的阴道全景。

冲击波碎石术已被证明对碎石有益。然而，人们认为治疗性超声可以通过驱动气泡活动[11]引起软组织损伤。一个已经被广泛研究的领域是空化在天然和人工肾结石中的作用。事实上，人们认为空化泡的活动有助于岩石的破碎过程，以往的研究结果表明，这些泡的相互作用导致了冲击波治疗过程中发生的组织损伤[12-14]。在[15]的一份报告中，研究人员使用高速摄影来证明，空化通过侵蚀和腐蚀帮助石头碎裂。此外，他们认为在冲击波治疗肾结石时，空化泡簇活动与骨折形成之间可能存在联系。

总的来说，原发性阴道结石在青春期前的女孩中是很少见的，它可能是由多种因素的相互作用引起的，包括尿瘀滞、粪便污染和慢性感染。肾镜和阴道镜对青春期前患者的阴道观察可能是有益的。正如我们的病例所证明的，阴道结石可以使用气压碎石进行崩解和安全移除。

参考文献

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条信息

文章类型:病例报告

引用:AlBasri SF, Garoushah MA, Hani M, Farsi H, Shamrani H(2017) 1例11岁女童原发性阴道结石。临床病例图2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.150

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出版的历史:

收到日期:2017年1月08

接受日期:2017年8月28日

发表日期:2017年8月31日