案例展示

我们报告一例18岁患有成熟障碍的女性患者，她四天前因腹痛前往急诊室，主要集中在左髂窝，发烧和呕吐。血液检测显示15000个白细胞，其中81%为中性粒细胞，PCR，154。在体检中，左象限有一个肿块发现并有腹膜炎阳性体征。影像诊断包括腹部X光片显示左象限无体征和肠道发光图移位（图1a）.由于这些发现，患者接受了超声扫描，确定了一个大而低的左侧定位脾脏，这导致我们使用静脉碘对比剂完成了CT扫描。CT扫描证实脾肿大15.6 cm，脾脏在左侧髂窝的定位错误。不仅脾脏显示出低强化，而且脾脏的左髂窝也显示出低强化r大于与脾梗死相关的60%（图1b和1c）；但脾门上的轮征也表明扭转完成（图1d）。这些发现与在游荡脾脏的情况下由于脾门扭曲而导致的脾脏梗死有关。该妇女接受了剖腹手术，证实了脾脏血管蒂（包括胰尾）的整个扭转和巨大脾脏梗死（图1e）.尽管脾脏血管门变小，但无法避免全脾切除术。经过公平的术后演变后，患者因脾切除术导致获得性细胞免疫缺陷，通过增加针对包裹性细菌的疫苗接种建议而出院。

图1:a） 腹部X光：肠移位，左下腹部缺气
b和c）CT扫描的多平面重建；脾肿大和脾脏位置错误，梗死区域较长。参见与X射线成像的相关性
d) ct轴位成像:梗死区(箭头头部)无衰减，血管门扭转特异的“漩涡征”(白色箭头)
e） 脾脏梗死和包括胰尾在内的脾门血管孔扭转的外科影像学研究

游走脾脏是一种罕见的临床表现，其原因是悬韧带松弛错误[1]。

在0.5%的病例中，这可能成为脾切除术的原因。在修订后的文献中，这种病理在儿科人群中更为常见[2,3]。有先天的和后天的原因。一方面，先天性原因包括在胚胎期[4]第5周左右，背侧胃系膜未完全融合，导致胃脾韧带松弛。这就是为什么我们能在10岁以下的人身上发现它的原因。另一方面，我们可以在20到40岁的成年人中发现它，在女性中更常见，可能是15倍，因为荷尔蒙涌入[5]。

然而，脾肿大或腹部撞击等后天原因是不可忽视的[6]。根据血管扭转程度的不同，症状可能会有很大的变化，有几种可能：从无痛到脾脏梗死引起的急腹症[1,5]我们还必须考虑到慢性扭转，其中症状会更加严重。这一事实可以触发充血脾脏，而且，慢性腹痛发作。完全扭转可发展为急性梗死和急性腹痛[1 ]。

诊断

在这种情况下诊断会变得很困难。超声扫描显示错误的位置和缺乏多普勒信号。

CT表现为无脾强化和漩涡征，这是脾扭转[5]最特异的征象。然而，最终的诊断是通过血管造影术，当血管供应不足时显示[7]。

在我们的病例中，腹部x线影像提供了一个重要的线索，因为可以确定排水沟的移位，此外，超声和CT扫描证实了脾脏的游离和大面积梗死。鉴别诊断必须包括卵巢囊肿、turbo卵巢脓肿、憩室炎、肠梗阻和急性胰腺炎[5]。我们可以发现一些复杂的情况;脾脏脓肿、坏疽、腹膜炎和胰腺尾部坏死，如本例，也为[7]。胃扭转可以包括在儿科人群[8]。

治疗

治疗包括手术。根据脾脏缺血程度，可以考虑多种选择：从脾固定到部分或全部脾切除术（开放或腹腔镜手术）。

在我们的病例中，患者接受了[1]完全性脾切除术。有研究表明，施行紧急脾切除术的退出指数与开腹脾切除术[9]相似。最后，预防被包裹的细菌的疫苗肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌[6]必须提供给病人。

结论

综上所述，我们认为这个病例很重要，因为游荡脾导致了有趣的腹痛，而且在成年人中也如此。在年轻人复发性左象限疼痛的鉴别诊断中必须包括这一病因。影像学诊断可明确病因，避免脾切除及继发性细胞免疫缺陷。

的利益冲突

所有作者都参与了这项工作，最终版本已获得所有作者的批准。

我们没有利益冲突。

工具书类

1. Chauhan NS1, Kumar S(2016)游荡脾扭转表现为急腹症。Pol J Radiol 81: 110-113。［Ref。］
2. Brown CV, Virgilio GR, Vazquez WD(2003)儿童游荡脾及其并发症:一组病例和文献综述。儿科外科杂志38:1676-1679。［Ref。］
3. Zúñigar S, Soto G, Ronco R, Abarca K,García C(2002)错误的阴谋:13 meses的一种lactante。智利Rev. Cirugía 4: 396-400。［Ref。］
4. Freeman JL，Jafri SZ，Roberts JL，Mezwa DG，Shirkhoda A（1993）先天性和后天性脾脏异常的CT。放射学13:579-610[Ref。］
5. Sarría Octavio de Toledo L，Cozcolluela Cabrejas R，García Asensio S，Martínez Berganza T（2011）与炎性假瘤相关的游走脾脏。放射学杂志48:173-176[Ref。］
6. 侯赛因M，Deshpande R，Bailey ST（2010）脾脏扭转：一例病例报告。Ann R Coll Surg Engl 92:W51-W52[Ref。］
7. [肖芬，李志明，Kretchmar KA .(1984)漫游脾与远端胰腺的扭转。AJR Am J Roentgenol 142: 100-101。［Ref。］
8. Chawla S，Boal DK，Dillon PW（2003）脾扭转。放射照相23:305-308。[Ref。］
9. Planellas P，Farrés R，Rodríguez JI，Pujadas M，Codina A（2012）通过脾脏扭转腹腔镜急腹症手术。西班牙外科90:54-67。[Ref。］

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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Solano Díaz P，Sánchez Linares LM，Briceño García EM（2017）一名成年患者因脾脏游荡而导致的脾脏梗死。临床案例研究杂志2（3）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.144

版权：©2017 Solano Díaz P等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期：2017年3月30日

接受日期：2017年5月05

出版日期：2017年5月11日