摘要

三叉神经损伤与显著的发病率和患者生活质量降低有关。在三叉神经的分支中，这种损伤最常见于下牙槽神经（IAN）。然而，髂骨近端和远端不能总是接近于闭合大于5mm的间隙，因此需要重建神经间隙。虽然自体神经移植是目前神经缺损重建的金标准，但这种移植与供体部位的严重发病率有关。在本报告中，我们讨论了一位使用脱细胞人神经移植物进行神经损伤后神经间隙重建的患者的结果。

关键词

神经移植;他生的;下牙槽

介绍

三叉神经损伤与显著的发病率和降低患者的生活质量相关。患者报告在进食或饮水时出现功能性流口水，这可能会对社交功能和自尊产生负面影响，以及说话困难和无意中咬舌头和嘴唇。

三叉神经外周分支的损伤已经在文献中得到了很好的证实。在牙槽外科、颌面部创伤及其修复手术、正颌手术、良恶性肿瘤切除、种植牙放置、局麻药注射、根管治疗等过程中，均有下牙槽神经损伤的报道[2-8]。Bagheri等人[9]报道IAN损伤最常见的原因是第三磨牙拔除，其次是下颌矢状劈裂支截骨和下颌骨折。

传统的神经间隙重建采用自体神经移植物，但这种移植物的使用与各种并发症有关，这取决于移植物摘取的部位[10,11]。在本报告中，我们讨论了一个27岁的病人在IAN损伤后使用脱细胞的人神经移植进行神经间隙重建的结果。

案例展示

患者是一名27岁的健康女性，在Lefort I和在一家学术机构进行的双侧矢状劈开截骨术中右前臂受伤。由于神经末梢挫伤，神经末梢部分吻合，并进行了正颌外科手术。术后，患者报告d她的下唇和下巴沿着IAN分布完全麻木，持续6周。神经感觉检查显示明显的麻醉，一个月随访时的口腔检查显示钢板固定对面的右下颌骨后部区域和神经血管区域有红斑和脓液流出基于这些临床发现，建议患者采用同种异体神经移植进行显微外科手术。

患者在最初受伤2个月后接受了IAN显微手术。口内前庭切口从分支的前缘延伸到颏孔。取下钛板和螺钉，然后在矢状面劈开截骨部位重建下颌骨，同时暴露近端和远端神经末端。进一步进行颊窗去皮，暴露远段，以便切除神经瘤和双侧神经末梢。两神经末梢间有1.5 cm的间隙。4- 5mm直径的前突神经移植物被动适应间隙。植入前，处理后的同种异体神经移植物在无菌生理盐水或乳酸林格氏溶液中完全解冻5 - 10分钟。使用与植入自体神经相同的显微外科技术植入解冻的同种异体移植物。

移植物神经外膜被破坏3 mm，以允许吻合部位的内翻（图1A）。伊恩的近端和远端的外膜尿用7- 0脯氨酸缝线缝合到被破坏的神经外膜的内端，接着是软组织的初级闭合（图1B）。给予地塞米松2天，随后患者使用Medrol剂量包出院。她还接受了维生素B和维生素C治疗。

图1:前庭神经移植。神经移植物外膜的破坏允许神经端到端吻合的内翻

图1 b:神经吻合术。7- 0 prolene缝线缝合下牙槽神经近端和远端的皇冠神经移植

术后一切顺利。令人惊讶的是，在3周的随访中，患者报告沿IAN分布恢复了感觉。神经感觉测试采用两点辨别、笔触识别、刺激定位和针刺感觉。笔触识别和刺激定位结果分别为3/10和2/5，患者下唇红唇及下颏内侧半部分恢复针尖感(图2)。3个月后患者病情持续逐步好转。

图2:患者恢复方向感和针刺感的区域图（线），以及她仅恢复方向感的区域图（点）

讨论

与舌神经不同的是，髂骨近端和远端不能总是接近于闭合大于5mm的间隙。通过直接神经缝合修复较长的神经间隙将导致缝合线过度紧张，这在许多研究中已被证明效果不佳[12-14]。

自体神经移植被认为是周围神经重建的金标准。然而，关于同种异体神经移植的广泛研究已经取得了有希望的结果，例如同种异体神经移植可能在不久的将来取代自体神经移植作为神经缺损重建的金标准。事实上，这种转变已经被证实观察窦提升术，以前主要依靠自体移植物。尽管异体神经移植物重建在20多年前首次提出，但早期手术后需要近18个月的全身免疫抑制[15-17]。

最近的进展导致了脱细胞人类同种异体移植物产品的开发（例如，Avance、AxoGen Inc、Alachua、佛罗里达州、美国）[18]去细胞神经移植物的使用与神经修复结果的显著改善相关，包括与三叉神经分支相关[19-22]此外，经处理的同种异体神经移植在临床上已被证明对5至50 mm的周围神经间隙有效且安全[23].在最大的多中心周围神经重建注册中心之一，根据医学研究委员会神经损伤分类标准，观察到使用处理过的同种异体神经移植重建的周围神经的神经感觉恢复率为87.3%[24]Zuniga还报告了在损伤后使用处理过的神经移植物重建三叉神经的情况，观察到IAN的神经感觉评分提高了788%，没有副作用。此外，Zuniga的系列还报告了损伤后90天内修复后神经感觉改善了100%，尽管对于90天后尝试的维修，该比率降至77%[21]。

有几个因素可能促成了患者的积极结果，包括修复时间。尽管修复时间的影响仍有争议，Ziccardi等人[25]报道了神经修复结果和修复时间之间的显著相关性，观察到早期修复与神经感觉功能的改善相比，晚期修复与更大程度的改善相关。Bagheri等人的[9]也报道了神经感觉功能与修复时间呈负相关，在损伤12个月后尝试修复的患者预后明显较差。

另一个可能促成阳性结果的因素是我们的病人年龄小。在一些研究中，Bagheri等人证实了晚期患者的晚期与神经感觉恢复之间存在负相关[7,8,26]。这一发现得到了最近一项研究结果的支持，该研究表明，年龄相关的电生理和轴突运输的变化对神经修复结果[27]有负面影响。尽管随访时间相对较短，但我们的发现是有意义的，因为我们观察到患者在如此短的时间内有显著的恢复。

的利益冲突

没有什么利益冲突需要声明。

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条信息

物品类型：病例报告

引用:Jamal BT(2017)脱细胞人神经移植重建下牙槽神经损伤1例报告。临床病例2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.140

版权:©2017 Jamal BT。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期：2017年2月04

接受日期:2017年3月24日

发表日期:2017年3月30日