介绍

关系心理治疗运动是一种较新的综合性心理治疗理论框架。被认为是一种现代心理动力学方法，它植根于英国的对象关系学派[1]和美国的人际心理分析运动[2]。在其核心，关系心理疗法寻求通过她或他的自我经验与其他[3]了解客户。当病人在治疗中透露有意义的事件时，治疗师并不是孤立地观察病人，而是寻找围绕着她的人和关系模式的更大的背景。通过与治疗师的共情互动，客户的关系模式的历史被理解，并在治疗过程本身发挥出来。随着时间的推移，通过治疗师和客户的关系，出现了一种与他人交往和体验联系的新方式。

关系型的一个基本方面是，治疗师不仅仅是客户及其关系模式的被动观察者。治疗师也允许他或她自己成为这个模式的一部分，作为与客户[4]的积极参与者。理解关系风格的这个重要组件的一个有用方法是通过“一人”和“两人”模型[5]。一人模式(如传统的弗洛伊德分析)强调治疗师作为客观观察者的必要性。虽然绝对的客观性可能无法达到，但我们的目标是尽可能客观，以便观察客户的内部工作。潜在的假设是，来访者的内在运作独立于治疗师的影响而存在。治疗师越客观，对来访者的理解就越准确。

相反，两个人模型认为，客户的内部工作无法被客观地观察到;任何可以被观察到的事情都发生在一段关系中。此外，两个人的支持者认为，观察到的事物的本质或本质是来访者和治疗师共同创造的，会随着患者和治疗师的品质和行为不断变化。通过参与与客户的共同创造，治疗师可以推断出咨询室之外的其他关系模式的线索。

有时，治疗师和来访者的关系很可能唤起来访者的熟悉感觉，让人想起来访者试图改变的一些痛苦的关系模式。例如，客户可能会觉得她的治疗师的行为就像她冷漠的母亲或缺席的父亲。对治疗师的痛苦感觉通常被称为治疗联盟的破裂。当这些时刻在治疗中出现时，两个人的视角为治疗师探索治疗关系提供了理论基础，为他或她自己的客户体验提供诚实和深刻的反馈，并朝着这个痛苦和重复模式的不同结果移动。下面的案例研究提供了此类事件的一个说明性示例。

案例介绍

阿米莉亚是一名58岁的已婚白人女性，与前一段婚姻有一个成年的儿子。她是一家脊椎按摩公司的全职经理，已经在这个职位上工作了超过15年。她最初被她的初级保健医生推荐进行心理治疗后，阿米莉亚透露越来越难以集中和短期记忆。在治疗开始之前，她接受了神经心理学评估，表明她的注意力集中困难在很大程度上是由于抑郁症状，而不是其他可能的器官因素。阿米莉亚最初在第一次预约时看了一位男性治疗师，但随后要求在余下的治疗中与一位女性治疗师合作;这个细节将在本文中进行更深入的探讨。

提出关注和历史

在她对女性治疗师的初步访谈中，Amelia在大约六个月内注意到温和的情绪。她披露了以前令人愉快的活动，一般疲劳和与她工作相关的重点感的乐趣。她据报道，二十年前，她认为她相信的萧条更加重大，这与她的第一次婚姻和随后的离婚有关。

阿米莉亚是她父母生的两个孩子中较大的一个。阿米莉亚说她的父亲曾经酗酒，酗酒最终导致了她父母的离婚。她描述她的母亲是被动的，这使得阿米莉亚经常觉得她需要成为她的家庭的“成年人”。爱米莉亚认为她与哥哥的关系是一种复杂的感情。虽然她支持她的哥哥温暖的感情，艾米莉亚也描述了她觉得被他利用和背叛的经历。

阿米莉亚的第一次婚姻大约12年前结束了。她描述她的第一任丈夫是愤怒和控制欲强的，回忆说他经常对她大喊大叫，似乎对别人应该相信什么和阿米莉亚应该怎么做持有非常僵化的想法。然而，阿米莉亚对她的第一次婚姻表达了感激之情，因为她的儿子现在已经长大成人。阿米莉亚报告说，她和她的儿子感情密切，关系密切，她的儿子目前已婚，住在州外。

对于她目前的婚姻，阿米莉亚最终透露了她在这段关系中的不幸福感受。她说，她现在的丈夫与她的第一任丈夫有着相似的品质，但没有她那么严厉。例如，她说她现在的丈夫的想法同样僵化，当她不能从他的角度理解事情时，他会对她感到沮丧。她说，她感到被丈夫疏远和误解，渴望他们之间重新建立情感亲密关系。

最后，如上所述，阿米莉亚也报告了与工作相关的重大压力。她向治疗师透露，她和老板是多年的密友，但她对他们的关系感到沮丧，而且被老板低估了。当阿米莉亚开始接受治疗时，她正考虑离开她的职位，因为她的工作压力越来越大。

个案概念化

在概念化阿米莉亚的案例中，治疗师首先试图在她最重要的关系的背景下理解阿米莉亚。考虑到她童年的描述和她与父母的关系，她赞同抑郁和焦虑的感觉，这在来自相似环境的成年孩子中很常见[6]。然而，更具体地说，一位关系治疗师正在寻求理解阿米莉亚似乎正在经历的重复关系模式。这里将进一步详细探讨的关系模式是Amelia与她生命中重要男人的历史关系模式。

在她的整个治疗过程中，当讨论痛苦的事件或痛苦的记忆时，很明显，许多这些经历都有关系相似之处。这些相似性的例子包括:在一次激烈的互动后，她对老板感到受伤和愤怒，在购买决定上出现分歧后感到被丈夫误解和不被爱，以及越来越多的孤独感，与此同时，她认为自己有责任照顾周围每个人的需要。随着时间的推移，阿米莉亚的一种模式变得清晰起来，她试图在自己的环境和人际关系中找到安全感，通过预见他人的需求，承担不切实际的责任，只会因为重要的人无法看到或回应她的需求而感到伤害。

为了与Amelia合作迈向情绪和关系健康的地方，一个关系治疗师将与Amelia的关系模式。通过持续的同情和理解的经历，Amelia将开始感到听到和重视而不是被驳回和伤害。她最终会意识到她不需要过度表演，以便赢得治疗师的批准，并且可以更明显地向她的治疗师更明显地冒险。最终，在这种背景下的治疗目标是Amelia利用健康关系模式的经验，作为新的相互作用和新关系模式与治疗空间之外的新关系模式的催化剂。

眼泪和修复

有趣的是，阿米莉亚在她第一次治疗时也对男性治疗师产生了类似的伤害感，这导致她决定寻求女性治疗师的治疗。她向她现在的治疗师透露，在这次预约中，她感觉自己被忽视了，因为治疗师似乎专注于一些对阿米莉亚不重要的事情，并在会议中把自己的日程推给了她。这段经历让阿米莉亚非常不安，她在不同的情况下和她现在的治疗师一起处理了好几次。通过与她的治疗师的这些对话，阿米莉亚意识到这次的遭遇是特别痛苦的，因为它让她想起被她的丈夫、第一任丈夫和老板忽视和低估的感觉。

经过几个疗程的处理，她的反应和这个事件对她的意义，阿米莉亚和她的治疗师决定邀请原来的治疗师一起参加他们三个的一个疗程，这发生在阿米莉亚的下一次预约。在这个治疗过程中，阿米莉亚向最初的治疗师表达了她受到伤害的感觉，并坚定地问她需要什么才能从这次经历中走出来。最初的治疗师很有风度地承担了他与阿米莉亚之间这种熟悉的关系模式的部分，也能够表达出他真诚的道歉和误解的感觉。他此刻诚实的自我表露有助于让阿米莉亚看到她可能错误地误解别人的行为。阿米莉亚也看到了她在人际关系中的相互依赖，尤其是和男人的关系，是如何剥夺了她表达自己观点和独特观点的机会。

道德考虑因素

在概念化和治疗这种情况下，存在一些重要的道德考虑因素。应该指出的是，不同的客户和不同的呈现问题可以从不同的治疗方法中受益[7]。在Amelia的情况下，她的症状轻微至中度，她的功能很高，并且没有自由性的迹象。在最初的几个会议中，Amelia的情绪症状变得明显与她在关系中的经历有关，因此Amelia将是一个有洞察力面向的方法的良好选择，如关系心理治疗[8]。

此外，尽管科学上一直在寻找最有效的治疗方法，但治疗之间的效果差异仍然很小[9,10]。在阿米莉亚的病例中，她主要担心的是抑郁症状。特别是抑郁症，似乎有多种有效的治疗选择[11]，给了医生一些自由，根据专业判断和治疗师风格选择似乎最适合的治疗方法。

如果专业文献表明治疗方法之间的差异可以忽略不计，那么对治疗结果有积极影响的考虑因素是什么呢?这个困境的最响亮的答案似乎是治疗师自己和治疗关系的质量[12]。研究人员已经表明，一些治疗师提供了各种不同的治疗方法，始终比其他提供者取得更好的效果[13,14]。这些发现表明，有一些特定的治疗师品质和行为会导致有效的结果[15,16]。根据[17]的说法，一个有效的治疗师的一个重要品质是，她在治疗中不会回避棘手的问题。治疗联盟破裂并不是阿米莉亚唯一的情况。一个有效的治疗师应该能够指导病人通过这种破裂，正如本例所示。Wampold很好地描述了这一点，“当困难材料涉及治疗师和来访者之间的关系时，有效的治疗师会以治疗的方式处理人际关系过程(也就是被一些人称为联盟的‘撕裂和修复’)。

其次，由于两名治疗师的参与，在这个案例中寻求了适当的同意。美国心理学协会的《心理学家道德原则和行为准则》(2002)在原则10.4中指出，当客户从另一个提供者接受心理服务时，心理学家应与客户讨论治疗问题和客户福利。在这种情况下，决定将服务转移给另一位治疗师。虽然这些治疗师受雇于同一家诊所，但他们给予了护理，以确保阿米莉亚的治疗对她目前的治疗师保密，并获得了书面许可，允许原始治疗师参加额外的治疗[18]。

关系模式和症状的变化摘要

阿米莉亚参加了大约六个月的每周会议，减少她的会议两次一个月，几个月后，并成功终止治疗约一年的治疗。

治疗结束时，阿米莉亚报告说，她与丈夫和老板的关系模式都发生了积极的变化。因为她发现了自己的价值，而不是别人的认可，所以这些关系中出现分歧或破裂时，她就不会那么心烦意乱。她变得熟练地评估自己的需求，并在这两种关系之外从事自我护理活动，这随后在她与丈夫的关系和工作中减少了压力。阿米莉亚在恋爱中也变得更加自信。她能够与他人建立适当的界限，这样她就不太可能被利用或虐待。她的抑郁症状得到了很大程度的缓解，她的注意力和驱动力得到了改善，她的目标感也增强了。

治疗的影响

这个案例的结果表明，治疗师和客户之间的失误或不一致可以成为积极关系改变的有力工具。值得注意的是，治疗师不需要主动寻求制造这些失误。由于人类关系的不完美性，它们会自然而不可避免地发生。没有一个治疗师能一直做到完美的共情或完美的理解。在这种情况下，所使用的法令不是由客户当前的治疗师引起的，然而，在这种关系中肯定也有撕裂和修复的时刻。这个案例的结果也表明，改变关系模式可以对情绪症状有积极的影响，如轻度到中度的抑郁或焦虑

利益冲突

请注意，在这种情况下，识别细节已被更改，以保护客户的机密性。与真人的任何相似都是巧合。

参考文献

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2. 沙利文HS（1953）精神病学的人际理论。纽约：WW Norton。
3. Deyoung PA（2003）关系心理治疗：一个底漆。纽约：布伦纳 - orteledge。
4. 刘易斯A（1990）一个人和两个人心理学和精神分析方法。精神分析心理7：475-485。[参考。]
5. Wachtel P（2008）关系理论和心理治疗的实践。纽约：桂福德[参考。]
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7. Roth AL, Fonagy P(1996)什么对谁有效?心理治疗研究的批判性评论。纽约:吉尔福德。
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9. Wampold B(2001)心理治疗的伟大辩论:模型、方法和发现。耶和华，NJ: Lawrence Erlbaum Associates。
10. Wampold B（2010）心理治疗的基础：理论与实践的介绍。华盛顿特区：美国心理协会。[参考。]
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16. Norcross J(2011)有效的心理治疗关系(第二版)。纽约:牛津大学出版社。[参考。]
17. Wampold B(2011)有效治疗师的品质和行为。美国心理协会。[参考。]
18. 美国心理学协会(2002)心理学家的道德原则和行为准则。美国心理学家57:1060- 1073。[参考。]

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条信息

文章类型:案例报告

引用:撕裂与修复:使用治疗性破裂作为关系愈合的工具。临床病例2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.136

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出版历史：

收到日期:2016年12月02

接受日期:2017年1月17日

发表日期:2017年1月23日