摘要

弯曲杆菌属细菌是引起人类肠炎的重要原因。尽管到目前为止已经有许多由弯曲杆菌引起的肠外感染的报告，手术部位的感染胎儿弯曲杆菌是一种罕见的个体，他们的治疗护理不是双方同意的。我们报告一例股动脉感染胎儿弯曲杆菌尽管菌株的耐药表型扩大，但成功地用阿莫西林克林霉素联合治疗。

关键词:

弯曲杆菌，弯曲杆菌胎儿，手术部位感染

病例报告

我们的病人是一位71岁的女性，报告过度饮酒和吸烟;18个月前，她使用股骨近端防旋转髓内钉系统(PFNA)进行了右侧接骨。直到入院前3天，患者均恢复良好，术后瘢痕旁出现非炎性皮下积液。她没有局部淋巴结病，没有淋巴管炎;她没有全身或胃肠道症状。初始c反应蛋白21 mg/l(正常<5 mg/l)，白细胞21 G/l(正常:2-8 G/l)(80%中性粒细胞)。放射学检查显示骨实变，但深部脓肿突出。病人的手术治疗包括取出指甲和清洗受累关节。术中收集5例标本，包括抽吸的化脓性物质和组织。实验室培养物革兰氏染色阴性。 Intravenous empiric antibiotic therapy combining piperacillin-tazobactam (4 g*3/d), vancomycin (1 g/d) and gentamicin (160 mg/d) was administered. Three days after the surgery, the five samples collected were positive for胎儿弯曲杆菌．在MHF培养基(BioMérieux, Marcy l 'Etoile, France)上，37℃微氧孵育48 h后，采用0.5 McFarland标准，检测对氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、庆大霉素、红霉素和四环素的耐药性。厄他培南和环丙沙星在MHF培养基上用E-test法检测(BioMérieux)。然后我们决定测试其他抗生素，以实现协同联合治疗。采用E-test法检测哌拉西林-他唑巴坦、头孢噻肟、克林霉素、磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。多学科会议讨论了该案件的复杂性;根据该菌株的耐药表型决定静脉注射抗生素方案，阿莫西林(2 g*4/d)和克林霉素(600 mg*3/d)联合使用，最初3周，完成阿莫西林与克林霉素联合口服一个疗程。开始抗生素治疗两周后，c反应蛋白水平低于5 mg/l，但外周血白细胞计数保持升高，自入院以来未发生变化。治疗3周后白细胞计数恢复正常，允许口服抗生素治疗。持续抗生素治疗共8周。 The patient recovered well and no recurrence was reported 12 months after the end of the treatment.

讨论

弯曲杆菌该种细菌为革兰氏阴性杆菌，可引起急性胃肠炎，并伴有腹泻、腹痛、发热和恶心。弯曲杆菌感染是世界范围内的地方病，在发展中国家是高度地方病。生产动物和野生动物是这些生物体的主要宿主。感染与受污染的动物食品或水有关。婴儿和年轻人最常受到感染[2]。大多数患者都患有由细菌引起的急性和长期感染C．胎儿有严重的潜在疾病，包括体液免疫缺陷、肝硬化、恶性肿瘤或糖尿病。由肠道病灶引起的血液播散，继发定位(动脉瘤、关节炎、假体感染)通常被认为[4,5]符合C.胎儿的向性和特性。我们的病人并没有完全表现出典型的症状弯曲杆菌假体感染：她年龄相对较大，但没有潜在的病理学表现；她没有报告近期发烧或消化系统疾病。对于一般情况受损的患者，术中因疤痕接触而感染的假设是首选的。

确定性诊断通过微生物实验室[6]进行。按照我们的实验室常规，在巧克力琼脂平板和5% CO培养的羊血琼脂平板上培养样本₂37℃下厌氧[7,8];72小时后，在CO培养的巧克力琼脂平板和羊血琼脂平板上均出现小的、离散的半透明菌落₂．显微镜检查显示皮螺酸的杆菌，带有飞镖运动，革兰氏染色，高度暗示弯曲杆菌属。采用MALDI-TOF MS (Matrix-Assisted Laser Desorption-Ionization time-of flight Mass Spectrometry，布鲁克-达尔托尼克)系统(Bruker Daltonik)鉴定该菌株为C.胎儿^®该结果通过使用嗜血奈瑟菌vitek2上的nh卡^®自动化系统(BioMerieux)。

结论

关于骨关节感染的抗菌治疗胎儿弯曲杆菌在美国，对于如何对待这些实体没有既定的共识。尽管缺乏随机临床试验和低数量的报告病例，两种抗菌药物之间的协同联合用药应该给予[9]。第三代头孢菌素(3GC)经常在免疫功能低下的患者的深度感染的背景下使用;然而，各种关于易感性的研究胎儿弯曲杆菌到3GC报告了相当大比例的耐药菌株，在魁北克约为13%，在法国更多[10]。在e测试中，我们菌株对头孢噻肟的最低抑菌浓度(MIC)为4mg /l，因此根据2015年EUCAST的推荐耐药。更普遍的是，由于β-内酰胺酶的分泌被克拉维酸抑制，而舒巴坦或他唑巴坦不受抑制，这些菌株经常对青霉素产生抗药性;故选C。胎对哌拉西林-他唑巴坦耐药，在我们的病例中，手术切除后立即给药。尽管缺乏已发表的研究，碳青霉烯类药物将是治疗胎儿梭状芽胞杆菌手术部位感染的首选药物[11]对阿莫西林和厄他培南的最低抑菌浓度分别为0.5 mg/l和0.047 mg/l，与该菌株对这些抗生素的敏感性相对应弯曲杆菌肠炎是与高失败率的治疗时，作为单一疗法的经验治疗感染C.胎儿［12］．此外，文献提供了共同的抵抗胎儿弯曲杆菌对氟喹诺酮类原料药[13]。我们的菌株对环丙沙星敏感;然而，鉴于已发表的大量失败案例，我们倾向于避免使用这种分子。在氨基糖苷类药物中，庆大霉素最常用于这类感染，因为获得的mic较低，没有耐药性的报道和快速杀菌效果[10]。考虑到长期治疗氨基糖苷类药物对肾脏的毒性作用，我们没有使用庆大霉素。最后，关于敏感度的数据非常少胎儿弯曲杆菌大环内酯类和林可酰胺类增效剂家族，与空肠杆菌[14] 克林霉素，属于林可酰胺类药物，建议用于某些骨骼和关节感染患者葡萄球菌考虑到其药代动力学、药效学特性以及耐受性，似乎很有趣。我们病例中的菌株对克林霉素敏感。最终给予的联合治疗是阿莫西林（2 g*4/d）和克林霉素（600 mg*3/d）。这种治疗在C.胎儿身上是成功的。

这种成功的治疗方法胎儿弯曲杆菌髋关节感染与协会Amoxicillin-Clindamycin应该有用于进一步的情况。

参考

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文章信息

文章类型:病例报告

引用:Breda R，Butin C，Defountes G，Gaillard T（2016）成功治疗胎儿弯曲杆菌髋关节感染与阿莫西林克林霉素的关系。J临床病例Stu 1(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.125

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出版的历史:

收到日期：2016年6月4日

接受日期:06年7月2016年

发布日期：2016年7月12日