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病例报告
盲肠血吸虫病伴穿孔：加纳阿克拉Korle Bu教学医院的一例病例报告

Der EM1、2 *奥斯曼L1Armah R3.

1加纳阿克拉Korle-Bu教学医院生物医学科学学院病理科
2加纳塔马莱，医学和健康科学学院病理学系
3.加纳阿克拉Korle Bu教学医院生物医学学院外科

*通讯作者:加纳阿克拉Korle-Bu教学医院生物医学科学学院病理科Der Muonir Edmund, Tel: 2322444444;电子邮件:maadelle@yahoo.com


摘要

背景：盲肠穿孔常见于老年盲肠肿瘤或远端梗阻患者。

案例介绍:我们报告一例在阿克拉加纳的一名40岁出租车司机身上发生的盲肠血吸虫病自发性穿孔，他出现急腹症症状。他进行了紧急剖腹手术和右半结肠切除术。手术发现盲肠肿瘤底部穿孔和粪便腹膜炎。病理检查显示为慢性血吸虫卵肉芽肿反应伴肠壁坏死和穿孔。

结论:右髂窝疼痛是急性阑尾炎的常见症状，尤其是在年轻患者中。然而，在罕见的病例中，它可以反映其他病理，很容易像本例一样误诊。

关键字

盲肠;血吸虫病;急性腹部;肉芽肿反应

介绍

健康人的盲肠穿孔并不常见，如果穿孔，通常与远端管腔梗阻、恶性肿瘤、盲肠扭转未缓解、腹部右侧创伤或医源性疾病有关[1]。在不存在上述任何因素的情况下，盲肠自发性穿孔的情况极为罕见。在20世纪90年代，有报道称存在盲肠自发性穿孔的病例。Low和Fairley[2]在1934年描述了一例发生在热带主流道患者身上的穿孔病例。Robertson等人[3]1958年描述了一例自然分娩后的病例。其他类似于自发性盲肠穿孔的炎症状况也有报道[4,5]。1961年，美国好施集团再次描述了另一例剖腹产后的病例[6]。

发展中国家的盲肠穿孔合并腹腔结核[7,8]已有文献报道。同样，在新加坡、加纳[9,10]和其他热带国家[11,12]也有肠道血吸虫病的报道。自发性大肠穿孔与肠血吸虫病在非洲有报道[13]。然而，在我们检索的文献中，加纳由肠血吸虫病引起的自发性盲肠穿孔尚未发表。这个病例报告了一个罕见的原因自发性盲肠穿孔合并肠血吸虫病的40岁出租车司机，一个加纳东部地区的本地人

病例报告

SF先生是一名来自加纳大阿克拉地区Awoshie的40岁男性司机，他在Korle Bu教学医院（KBTH）急诊外科就诊，3天内突然出现右侧髂窝疼痛，伴有厌食、发烧和寒战。他出生于加纳东部地区，直到20岁时才移民到阿克拉学习目前的职业。在演讲时，他面色不好，脱水，摸起来很暖和。脉率为102 bpm。他标记了右侧髂窝的触痛和再发触痛，但没有保护。有肠鸣音，但不常见。

实验室调查

血红蛋白水平为14.1g/dl，白细胞为17.05×109/L(高)，血小板计数为190 × 109/ L。肾功能检测(BUE&Cr):钠(Na) 135 mmol/L，钾(K) 4.1 mmol/L，尿素(SI) 3.1 mmol/L(低)，肌酐(SI) 3102µmol/L。

术前诊断：腹膜炎阑尾穿孔

Mr SF行剖腹探查及右半结肠切除术。手术发现:坏疽的阑尾，盲肠肿瘤与穿孔在底部和粪腹膜炎。包膜淋巴结肿大11例。

术后诊断:1.穿孔盲肠肿瘤2。坏疽性阑尾炎

手术后的管理

静脉注射抗生素(甲硝唑和环丙沙星)，肌肉注射哌替啶和扑热息痛栓。他已经通了鼻胃管和尿道导管。他有输入输出流程图。

组织病理学报告

我们接受右半结肠切除术标本，包括回肠末端(11.0 cm)、盲肠(8.0 cm)和升结肠(14.0 cm)。穿孔(3 × 2cm)位于后方和基部。打开肠道显示增厚和纤维化的盲肠壁，伴有坏死和穿孔(图1)。阑尾大致正常，除了穿孔附近的底部有中度增厚和纤维化。标本的其余部分大体正常。未见息肉和肿瘤。从包膜脂肪中取出11个淋巴结。

图1:右半结肠切除术标本，40岁男性，因盲肠基底部纤维化及穿孔。

显微镜检查具有代表性的盲肠壁切片显示大面积纤维化、坏死、出血和水肿。有活的和钙化的血吸虫在坏死区和活肠壁粘膜下层的虫卵。没有恶性肿瘤。11个淋巴结均出现反应性改变(图2)。

图2:40岁男性盲肠壁组织学切片，显示大面积坏死和水肿。有血吸虫卵子位于壁的坏死和存活部分。

最终诊断

盲肠血吸虫病伴穿孔。

出院总结

根据组织病理学报告，Mr SF立即给予吡喹酮(1.2 G)剂量，并于术后第10天出院。在他的第一次评论中就发现他做得很好。

讨论

SF先生在KBTH外科急症中突然出现右侧髂窝绞痛疼痛。他做了右侧半结肠切除术，最终组织学诊断为盲肠血吸虫病并穿孔。Mr SF的临床表现类似于大多数急性腹部疾病，如急性阑尾炎[3,4]，需要立即外科治疗。SF的年龄和他的情况的临床表现都可能是腹膜炎术前诊断的原因20阑尾炎穿孔。例如，阑尾炎和自发性盲肠穿孔是在年龄(Younger)组的Mr SF[5]常见的情况。

文献中也有因肿瘤或外伤导致肠管梗阻而导致盲肠穿孔的报道[1,6]，但本例中未见此类报道。在全球发达国家和发展中国家，健康人群自发大肠穿孔的感染性原因如肺结核、血吸虫病等均为罕见并发症均有报道[7-13]。因此，SF先生自发性盲肠穿孔的诊断支持先前的研究。

血吸虫感染在亚洲和撒哈拉以南非洲地区更为常见[14,15]，淡水水体和农业是主要职业[16]。在加纳，血吸虫病对居住在流行的农村和城市周边地区的居民具有重大的经济和公共卫生影响[17,18]，那里的人们，特别是儿童更容易感染血吸虫病及其并发症[19-21]。Mr. SF是加纳东部地区的本地人，这是一个拥有淡水(河流)的农业社区，他在那里生活了20年，然后搬到阿克拉，因此他可能在童年时就被感染了。对卵的慢性炎症反应导致盲肠壁纤维化、缺血性坏死和穿孔，在本例中表现为急腹症。加纳[10]农业社区和其他非洲流行地区(如埃及[22,23])的常见物种已被确认为S. haematobium，这支持了本病例报告中确定的物种。

在血管和组织中出现的卵子引起慢性炎症反应，并伴有纤维化和炎性肿块形成。炎性肿块与本例大体类似肿瘤。例如，术后两例发现盲肠肿块和11个肿大淋巴结，类似肿瘤病变。组织学检查发现炎性肿块(盲肠血吸虫病)。这个病例进一步说明了在没有组织病理学研究的情况下，在外科手术中区分炎性肿块和肿瘤病变的困难。治疗血吸虫病的药物是吡喹酮。SF先生接受了右侧半结肠切除术，因为他的情况复杂，包块伴有坏死和穿孔。

建议

对于生活在加纳血吸虫流行地区的人们，特别是儿童，为预防本病例报告中所述的危及生命的并发症，建议采取以下措施。

  1. 尿、大便常规检查早期发现血吸虫感染。
  2. 对血尿和血便患者定期进行膀胱和结肠镜检查，以发现和鉴别炎性病变和恶性病变。
  3. 当有需要时，可以使用计算机断层扫描来确定血吸虫种类对器官的影响。

结论

右髂窝疼痛是急性阑尾炎的常见症状，尤其是在年轻患者中。然而，在罕见的病例中，它可以反映其他容易误诊的病理。

作者的贡献

EMD:理想的病例报告，组织学报告，文献回顾和阅读/修改手稿

OL:组织学报告、文献回顾和手稿阅读/修改

AR:临床史，手术和管理，阅读/修改手稿

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

道德的考虑

作者声明，发表本病例报告已获得患者的书面同意。作者可以获得同意。

资金

没有宣布

参考文献

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Der EM, Osman L, Armah R(2016)伴有穿孔的盲肠血吸虫病:加纳阿克拉Korle-Bu教学医院一例报告。J临床病例Stu 1(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.122

版权:©2016 Der EM，et al.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作者和来源是可信的。

出版的历史:

  • 收到日期:2016年3月31日

  • 接受日期:2016年6月2日

  • 发表日期:06年6月2016年