治疗慢性手部湿疹的患者对人工指甲有过敏性接触性皮炎的频率较高。最常见的过敏原是丙烯酸酯，1941年首次被报道为过敏性接触性皮炎的原因[1]。丙烯酸酯可引起职业性和非职业性过敏性接触性皮炎。

病例报告

患者为女性，43岁，因口腔周围红斑及喉部肿物入院(图1)。患者有人工指甲，手指和手部有红斑、水肿及湿疹(图2)。病史中患者曾咬指甲。

图1:患者面部口腔周围红斑

图2:手指的湿状皮炎

这位病人戴人工指甲已经十多年了。五年前，她因指甲皱襞皮炎来我科就诊。入院前一个月，因手指及双手出现水泡，再次到我科就诊。怀疑人工手指甲过敏接触性皮炎，取下人工手指甲，经局部类固醇治疗后症状恢复。病人在两周内没有任何症状，直到她再次戴上人工指甲。手术后，患者手指及双手出现红斑、湿状囊泡及皮炎。几天后，她感到喉咙哽咽，并出现口腔周围红斑。

在她的上背部(BRIAL Allergen GmbH, Germany)进行人工指甲的表皮贴片试验(Epicutaneus patch tests)。2-羟基乙基丙烯酸酯(2-HEA)、三乙二醇二丙烯酸酯(TREGDA)、2-羟基乙基甲基丙烯酸酯(2-HEMA)和乙二醇二甲基丙烯酸酯(EGDMA)均出现阳性反应(+和++)(图3)。建议患者摘除人工指甲，手术期间佩戴外科口罩。这样，当她的人工指甲被刮掉的时候，她就不会被空气中的聚甲基丙烯酸酯灰尘污染，她的口腔周围红斑也不会增加，她也不会感到喉咙哽咽。在局部类固醇和口服抗组胺药物治疗后，她的症状迅速痊愈。

图3:72小时测试呈阳性
EGDMA:乙二醇二甲基丙烯酸酯;2-HEA: 2-羟基丙烯酸乙酯;
2-HEMA: 2-羟基甲基丙烯酸乙酯;TREGDA:三乙二醇二丙烯酸酯

讨论

有三种不同类型的人造丙烯酸酯指甲:胶粘指甲，丙烯酸雕刻指甲和光粘雕刻指甲[3]。这种胶的主要成分是氰基丙烯酸酯，除了过敏性接触性皮炎[4]之外，它也是一个众所周知的引起刺激性接触性皮炎的原因。除了刺激性接触性皮炎[1]外，甲基丙烯酸甲酯于1941年首次被报道为过敏性接触性皮炎的原因。此后，在塑料行业、印刷行业、牙科、整形外科和美容行业，由于接触有机蒸汽和丙烯酸酯聚合物粉尘[5]，出现了对丙烯酸酯的职业性接触过敏，患者的面部、嘴唇、眼睑出现红斑，并感到喉咙哽咽。人工指甲过敏性接触性皮炎的急性症状是手指、手和前臂出现红斑、水肿和脱水样水疱。慢性症状包括手指和手的苔藓化，甲癣和永久性指甲营养不良[6]。有时伴有剧烈疼痛和周围感觉异常。非职业性过敏性接触性皮炎患者用人工指甲[8]接触面部，出现面部、嘴唇、眼睑红斑。病史、人工甲摘除后症状改善及人工甲贴片试验阳性有助于诊断。除局部类固醇治疗外，去除人工甲或更换无丙烯酸酯甲对患者恢复[3]至关重要。

我们的病例说明了有多少病人愿意戴人工指甲。只有在人工指甲贴片试验呈阳性后，患者才接受了诊断和人工指甲在疾病中的作用。口腔周围红斑及喉部肿物是人工甲非职业性过敏性接触性皮炎的典型表现，咬甲对这些症状的发展有重要作用。

参考文献

1. Stevenson WJ(1941)甲基丙烯酸甲酯皮炎。接触点18:171。
2. Farli M, Gasperini M, Francalanci S, Gola M, Sertoli A(1990) 2名牙科技师的职业性接触性皮炎。接触性皮炎22:282-287。［Ref。］
3. Constandt L, Hecke EV, Naeyaert JM, Goossens A(2005)人工指甲接触性过敏的筛查。接触性皮炎52:73-77。［Ref。］
4. 指甲化妆品:过敏和刺激。Am J临床皮肤科3:547-555。［Ref。］
5. 丙烯酸酯接触性过敏症:患者特征和过敏原筛选的评价。皮炎22:98 - 101。［Ref。］
6. Maio P, Carvalho R, Amaro C, Santos R, Cardoso J (2012) Letter: sculptured丙烯酸指甲引起的过敏性接触性皮炎:一种可能的空气传播模式的特殊表现。皮肤科在线J 18: 13。［Ref。］
7. Fisher AA(1990)“光粘丙烯酸酯雕刻钉”的不良钉反应和感觉异常。皮肤45:293 - 294。［Ref。］
8. Lazarov A(2007)丙烯酸酯致敏是人工指甲常见的不良反应。J Eur academy Dermatol Venereol 21: 169-174。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Képíró L, Kinyó A, Altmayer A, Kemény L, Bata-Csörgő Z(2016)人工指甲过敏性接触性皮炎。J临床病例Stu 1(3): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.115

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出版的历史:

收到日期:09年2月2016年

接受日期:2016年5月07

发表日期:2016年5月11日