摘要

异位胰腺是指在胰腺正常解剖位置以外发现的胰腺组织。它通常是偶然发现的，可在胃肠道的不同部位发现。通常无症状，但在伴有炎症、出血、梗阻和恶性转化等病理改变时，临床表现明显。在此，我们报告一位33岁男性以上腹部疼痛为主诉就诊于门诊。上消化道内窥镜检查发现十二指肠第一部分粘膜下结节状病变，长1.5厘米，邻近区域显示溃疡伴出血。从有代表性的部位取活检。大体检查，标本为单片灰白色结节组织。显微镜检查显示异位胰腺的小叶结构在完整的正常十二指肠粘膜下和固有肌的平滑肌纤维之间。胰腺组织由胰腺腺泡、导管和胰岛组成。

关键字

异位;胰腺;十二指肠

介绍

异位胰腺是指在正常解剖位置以外发现的胰腺组织，与主胰腺[1]没有任何血管连接。这是一个罕见的实体和无声异常，但可能成为临床明显时，合并炎症，出血，阻塞或恶性转化[2]。虽然超声胃镜有助于诊断，但难以与胃肠道间质瘤(GIST)鉴别[3,4]。我们报告一例33岁男性十二指肠异位胰腺病变。

病例报告

33岁男性，以上腹部疼痛为主诉就诊于门诊部。他的身体和实验室检查结果都很正常。上消化道内窥镜显示十二指肠第一部分粘膜下结节状病变，长1.5厘米，邻近区域显示溃疡并出血。对胃肠道间质瘤(GIST)进行了临床诊断。从有代表性的部位取活检并送去组织病理学检查。

大体标本为单片1.5 × 1.5 × 1cm大小的灰白色结节组织，大小一致牢固。显微镜检查显示异位胰腺的小叶结构位于完整的正常十二指肠黏膜下，固有肌层平滑肌纤维之间(图1)。胰腺组织由胰腺腺泡(图2)、胰管和胰岛组成。

图1:完整正常十二指肠粘膜下异位胰腺的小叶结构，位于前肌层平滑肌纤维之间。（X10）

图2:带腺泡的胰腺组织小叶（X40）

讨论

Karahan等人的[5]首次报道了异位胰腺，即在胰腺正常解剖位置之外发现的组织。异位胰腺可存在于腹腔的任何位置。通常见于上消化道，>90%累及胃、十二指肠或空肠。不常见的部位是结肠、脾脏或肝脏[4,5]。

关于异位症已经提出了三种理论。关于胰腺异位有不同的理论。“化生理论”指出，在胚胎发育过程中，胰腺内胚层组织的化生导致异位胰腺[4]。“错位理论”指出，在肠道旋转期间，由于背侧和腹侧原基融合前的碎片，胰腺组织错位，导致后期胰腺异位[6]。最新的是“notch信号异常理论”。这是一种细胞相互作用机制，已在小鼠中证明胰腺特异性转录因子1a（PTF1 a）的异常表达导致异位胰腺的形成[7,8]。

异位胰腺患者可以是正常的，也可以表现为腹痛和腹胀。此外，临床上还可表现为胰腺炎、胰岛细胞瘤、胰腺癌、胰腺囊肿[9]等胰腺罕见疾病。

超声胃镜、计算机断层扫描(CT)和胃镜检查有助于诊断。超声胃镜对本病的诊断率高。异位胰腺内科治疗无效;手术切除是首选也是最好的选择[10-12]。

由于胰腺异位瘤与胃肠道间质瘤(GIST)、胃肠道自主神经瘤(GANT)、类癌、淋巴瘤甚至胃癌大体相似，术中有时很难诊断。如有疑问，冰冻切片有助于术中确定诊断，避免不必要的大范围手术。

结论

胰腺异位是罕见的。它与胃粘膜外病变很难区分。术前诊断困难，超声胃镜检查有帮助。手术切除可缓解症状，尤其在诊断不确定的情况下推荐。冷冻切片可区分异位胰腺与恶性肿瘤，从而避免不必要的根治性手术。

工具书类

1. Jaffe R(1991)胰腺。见:Wigglesworth JS, Singer DB (eds)胎儿和围产期病理教科书。波士顿:Blackwell scientific 1021-1055。
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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Dhakal R, Makaju R(2016)十二指肠异位胰腺1例报告。临床病例1(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.109

版权：©2016 Dhakal R等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2016年2月01

接受日期：2016年3月21日

出版日期：2016年3月25日