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物品类型：研究文章

引用：Barboza D、Ntab SO、Diaw M、TraoréMM、Leye PA等。几内亚比绍主要二级军事医院的麻醉实践。临床管理杂志3（1）：dx.doi。org/10.16966/2470-9956.136

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出版的历史:

收到日期：2018年3月28日

接受日期：2018年6月13日

发表日期:2018年6月20日

摘要

麻醉在发展中国家是高风险的。几内亚比绍是卫生面临许多困难的国家之一。20多年来，该国在政治方面一直不稳定，影响到包括卫生在内的多个领域。部署尼日利亚、布基纳法索、塞内加尔三支维和部队。塞内加尔部队的主要任务是部署二级军事医院。本研究的主要目的是分析比绍陆军二级医院的麻醉实践。这是一项描述性的、横向的和分析性的研究，在2016年1月至2016年12月期间进行。对常数、麻醉师的人数及其资格、外科医生的资格、现有的监测手段、事件和事故以及住院时间进行了评估。我们收集了941例接受麻醉的患者。以年轻人为主，年龄在40岁以下占87.8%，女性占85.54%。 In our study urgent surgery was the most representative with 796 patients or 84.6%. The main surgical activity was gynecology and obstetrics, which accounted for 81.7% of cases. Anesthesia consultation was performed in 15.6% of cases. Anesthesia was performed by paramedical staff in 67.48% of cases. Among the 213 patients under general anesthesia, 182 patients underwent anesthesia with orotracheal intubation. Intraoperative hemodynamic complications are most common with arterial hypotension which was predominant in 70.76%. Three deaths were recorded, representing a mortality rate of 0.32%. The practice of anesthesia in Guinea-Bissau is a real public health problem. Support from ECOWAS countries would be useful to raise the health level.

关键词

麻醉实践；几内亚；比绍；西非经共体；军事

介绍

麻醉在发展中国家面临风险[1]，尤其是在撒哈拉以南的非洲，这些国家仍然处于麻醉复苏的前沿。围手术期死亡率很高，与许多方面的短缺有关，包括缺乏合格的工人和设备陈旧。在卫生发展和医疗信息缺乏的背景下，对几内亚比绍的麻醉实践进行分析似乎是有用的。这项工作的主要目的是评估几内亚比绍军事医院的麻醉做法，并提出改进建议。

材料和方法

我们的研究在比绍主要军事医院进行。比绍主要军事医院是一家二级公共卫生机构，于2012年5月27日开始提供护理服务。几内亚比绍与塞内加尔接壤，是撒哈拉以南非洲地区的一个国家，那里的卫生面临许多困难。它是一个政治不稳定的国家，导致了财政影响。它是此外，1998年的战争导致医疗设施被毁，合格的卫生人员迁移到其他政治稳定的国家。因此，2012年政变后，由尼日利亚、布基纳法索和塞内加尔组成的西非经共体军事力量塞内加尔部队的主要任务是与二级军事医院的工作人员，特别是外科手术队合作，部署二级军事医院。该医院是由中国通过与几内亚比绍的合作建造的。由于中国和古巴医务人员的存在，该医院的工作人员正在接受培训这是一项描述性、横断面和分析性研究，于2016年1月1日至12月31日进行。研究期间在手术室麻醉下进行手术的所有患者均被纳入研究。记录无法使用的患者被排除在外使用麻醉登记表收集数据。研究参数为：流行病学、手术干预和围手术期管理。我们使用Epi数据3.1软件。

后果

941(941)名患者在比绍梅恩军事医院接受了手术，平均每天进行2.57次手术。在我们的研究中，147例患者进行了麻醉前会诊，占所有干预的15.6%。会诊由医院的麻醉专业毕业医生负责。女性最多，为85.54%，性别比为0.17。手术患者平均年龄29.19±11.709岁(图1)。

图1:按年龄组重新划分。

急诊手术最多，为796例，占84.6%。在干预措施中，妇科产科手术以81.7%排在首位，以下段剖腹产干预为主，835%(表1)。

干预类型	数字	百分率
剖腹产	641	83,35
肌瘤切除术	43	5,59
子宫外妊娠	37	4,81
子宫破裂	12	1, 56
Kystectomie	25	3、25
其他（缝合失败、产后出血、， 子宫穿孔，保留胎盘)	11	1, 44

表1:根据妇产科手术干预类型进行再分配。

内脏手术165例，以顶骨手术为主(44.84%)，其次为消化手术(43.03%)。矫形活动占所有干预的0.8%。在941例麻醉中，6例是在复苏麻醉师在场的情况下进行的，31.88%是在医院医生在场的情况下进行的。麻醉护士完成了67.48%的手术。所有在研究期间进行手术的患者都接受了心镜、脉搏血氧仪和自动血压计的监测。在手术室中没有测量神经肌肉传输的二氧化碳描记仪设备。728例(728例)手术仅在LRA下进行(77.36%)，其余手术在全身麻醉下进行(22.64%)。213例全麻患者中，单面罩全麻占14.08%，经气管插管全麻占85.45%。54.46%的患者在诱导时使用氯胺酮最多。98.35%的患者使用了suxameth铵。 Maintenance of anesthesia was done with Ketamine in 41.23% of the interventions followed by propofol in 33.17% (Table 2). Fentanyl was the only opioid analgesic used intraoperatively.

催眠药产品	数字	百分率(%)
氯胺酮	116	54,46
硫喷妥钠	62	29,11
异丙酚	35	16,43

表2：根据麻醉剂产品重新分配。

血流动力学并发症更为常见，术中出现率为6.9%。在术中的血流动力学并发症中，70.76%的患者以动脉低血压为主。所有全麻手术患者均在手术台上拔管。728例患者进行了局部麻醉。脊髓麻醉是最常见的。只有一名患者进行了硬膜外联合全身麻醉。脊柱麻醉针（25支）在消毒后可多次使用。所使用的局部麻醉药为布比卡因高压和等压线联合吗啡芬太尼，剂量为25μg或50μg。100%的患者使用对乙酰氨基酚注射液，0.64%的患者使用奈福泮，7.12%的患者使用非甾体抗炎药。曲马多无法使用。一名患者使用0.125%布比卡因硬膜外导管进行术后镇痛。由于没有复苏措施，100%的患者接受SSPI治疗。所有患者在干预后均尽快进行动员。基于每天注射4000 IU依诺肝素钠预防血栓栓塞疾病的药物未制成，因为该产品不可用。进化率为99.68%。术中死亡3例。死亡发生在两次子宫破裂和一次腹膜炎期间。

讨论

比绍军事医院的手术室不符合目前公认的标准。没有氧气厂。这种情况给手术室工作人员带来了不安全的问题，有爆炸的风险，但也给患者带来了不安全的问题，因为在控制模式通气过程中有氧气分解的风险。介入后监测室作为术前室。没有监测设备。在对某些患者进行强制监护时发现的所有设备均来自该街区，因此该房间不符合国际标准[2]。手术室位于外科和妇科服务的旁边，优化了对患者的管理。我们在服务中遇到了不均匀的人群，但也遇到了其他专业的疾病。为了精确起见，根据受治疗年龄组的特殊性以及专科调整服务更为有利。在主要的军事医院，自2012年开业以来，没有麻醉师复苏专家医生，但有一名合格的医院医生。他是由古巴人训练的。该医生接受了为期六个月的培训，培训结束后他获得了医院文凭。六名麻醉师护士也在思茅门德斯医院接受了为期一年的培训。西方国家接受的标准是手术室麻醉师每天进行手术，并提供20张手术床[2]。此外，我们注意到麻醉单上缺少收集的信息。我们注意到在寻找困难的插管史、ASA和Mallampati分类、气道通畅性方面缺乏系统性。麻醉小组没有注意到在某些常规操作过程中遇到的困难和采取的措施，如喉外操作、多次尝试插管、使用心轴将插管定义为困难。

大多数麻醉患者是年轻人，87.80%的患者年龄小于40岁，在塞内加尔[3]和喀麦隆[4]的大多数非洲研究中也是如此。这种优势与非洲人口的年轻结构有关，特别是与政治不稳定的国家有关。不同年龄组分布显示，研究人群以非常年轻为主，87.8%的患者年龄在50岁以下。这一结果可与Alain Kabey[5]的发现相比较，在该次区域的其他国家，大多数麻醉患者是年轻人(90.9%小于50岁)[3,6]。我们的研究人群比SFAR和SMAAR调查的人群年龄要小[7,8]:60岁以上的患者占我们系列调查的3.7%，而SFAR和SMAAR的这一比例分别为33%和18%。在我们的系列中，女性占主导地位。这一比例远高于塞内加尔的大多数国家[3]。许多研究证实，女性患者的比例高于男性患者。这些观察结果与妇科和产科麻醉活动的重要性有关。还应注意的是，国家政治不稳定是金融危机的基本因素。 Gynecoobstetric surgery was the most commonly performed surgery with 81.7%, followed by visceral one 17.5%. These proportions were found in several studies in Senegal [3] and in Cameroon, while the opposite was noted in studies made in Lubumbashi, Morocco [8] and Madagascar by Rasamoelina [9]. This predominance of obstetric activities is related to the accessibility of the hospital because it is at the entrance of the capital but also because the population is sexually active. Among the 941 anesthesia 77.36% of the anesthetic acts were performed under LRA and 22.64% under GA. This high percentage of LRA is found in works in Togo and Senegal, unlike in Morocco and Lubumbashi. Spinal anesthesia (77.36%) was the only technique performed and this is mainly related to interventions indications. The strong predominance of spinal anesthesia was explained by the fact that it is a safe technique during cesarean section, beneficial for postoperative analgesia, and its limited cost is suitable for countries with limited means [10,11]. The only product used as a local anesthetic for LRA is 0.5% bupivacaine associated with fentanyl 25 μg. The same product is used in many studies [12]. In general anesthesia, Ketamine was the most used narcoanalgesic for intravenous induction (54.46%) followed by thiopental (29.11%), similar to the results found in Togo. In addition to its availability and low cost, its adaptation to the conditions of use and specific clinical situations encountered in developing countries makes it the most important molecule, and sometimes the only hypnotic available in hospitals [13]. Isoflurane was the only inhalation agent used because the anesthesia machine only has isoflurane and sevoflurane. All patients anesthetized during the scheduled surgery had benefited from a pre-anesthetic consultation made by the graduate physician in anesthesia, which was not the case for those involved in emergency surgery. We find the same situation in most African studies [1,3,4,14]. This could be explained by a low activity of programmed surgery related to the lack of specialist. Paracetamol was the analgesic prescribed to all patients alone or in combination with other molecules. This molecule has shown efficacy in monotherapy for low to moderate pain intensity surgery or in combination with opioids or nonsteroidal anti-inflammatory drugs. It allows the morphine savings by reducing the EVA scores, whether at rest or mobilization. The incidents identified in our study were dominated by low blood pressure. These data were similar to those found in other African studies, such as in Senegal [3] and in Lubumbashi [5]. Indeed, the sympathetic block is very marked in the pregnant woman and Bupivacaine doses are not codified. This complication was treated in our series by a crystalloid filling and bolus administration of ephedrine. Overall mortality was 0.32% in our series. This percentage is lower than that found in some studies [3,5]. The main factors in question were: delayed care: patients who consult late, sometimes living in remote localities, isolated and facing transport problems for medical evacuation; the financial crisis; early pregnancy and often not followed or poorly followed; the frequency of anemia in the female population; frequent breaks in blood products; the severity of the pathology (uterine rupture, eclampsia, peritonitis) but especially the absence of a resuscitation service.

结论

几内亚比绍的麻醉落后于西方国家。自西非经共体部队作出承诺，同时开设军事医院和设立由塞内加尔武装部队负责的二级医院以来，情况有所改善。结果表明，麻醉是在困难的条件下进行的。麻醉团队在完整和专业的麻醉信息收集方面的意识和培训应用于提高未来护理的质量。

研究范围

• 有些并发症有时是致命的，与缺乏足够的设备有关。
• 通过更好的员工培训，事件和事故可能会减少；
• 糟糕的记录保存。

西非经共体在卫生方面的帮助可能是该国的一项优势

参考文献

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