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文章类型:研究文章

引用:Yumoto M, Morioka N, Kinoshita M, Ozaki M(2017)持续空气强制主动升温术中意外低温的发生率。单中心回顾性研究。临床Anesth Manag 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9956.131

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出版的历史:

收到日期:2017年10月02

接受日期:2017年11月6日

发表日期:2017年11月13日

摘要

许多研究清楚地表明，术中低温会影响各种术后结果。因此，在整个操作过程中都要保持体温。然而，主动升温手术中低温的发生率尚不清楚。在我们医院，我们通过主动加热来确定手术中低温的发生率。

方法:我们回顾了25,518例本院麻醉记录。5620例患者术中未测量体温，缺乏可靠的体温数据。这些病例都是人工排除的。排除这些病例后，我们将其余患者分为两组;体温过低(体温低于36°C)和体温正常(体温36°C至38°C)。

结果：18,274例中有9,970例出现体温过低。8276例正常病例。至于手术类型，头颈部手术，包括神经外科，还有小儿外科，与低体温症发生率相关。

讨论:尽管所有病例均采用空气强迫升温的主动升温，但低体温发生率仍为54.5%。腹部和胸部手术的低体温发生率高于其他手术类别，而头颈手术的低体温发生率。这是因为头部和颈部手术时，身体大部分被覆盖。儿科手术中低低温的发生率归因于较高的室温和比其他手术过程中更持续的主动升温。在本研究中，虽然数据分析存在一些问题，由于测量部位的变异性以及在一些病例中缺乏准确的测量数据，但本文提供的数据强调了术中严格注意保持体温和持续温暖患者的重要性。

关键词

无意的围手术期低温;积极变暖;核心温度;强迫空气变暖

介绍

多项随机试验已经观察到，低温与三种主要风险有关，即心血管事件发生率增加，伤口感染发生率增加，接受各种类型手术的患者失血量增加[1-3]。此外，手术后恢复期和住院时间的延长也有报道。这些发现表明，低体温在严重的死亡率中有重要的作用，从而影响手术患者的死亡率。尽管采用了积极的升温措施，但低温目前仍是一个非常重要的临床问题，影响手术的安全性和麻醉[4]的质量。虽然预防低体温的必要性早已为许多麻醉师所熟知，但这一重要问题仍有待深入研究[5,6]。即使采取积极的警告措施，在低温状态下的寒战的发生在临床上也可能会遇到。目前，强制空气加热装置的使用很普遍，这是一种简单有效的程序。并不是每个机构都必须进行主动升温。在对体温控制持积极态度的机构中，当常规使用强制空气时，主动变暖有助于预防低体温，其程度尚不清楚。在我们医院，在选择性手术前和期间积极地进行强制空气加热。 In order to investigate the actual status of forced air warming for body temperature control, the efficacy of this procedure for hypothermia prevention, in terms of its incidence rates and measuring methods, body temperature control, and awareness of hypothermia among surgeons, was investigated in a single institution employing a retrospective observational study design.

方法

本研究由东京妇女医科大学伦理委员会批准，包括在我们医院的全身麻醉下进行手术的患者。涵盖了2008年2月1日至2010年3月31日之间进行的手术。关于术中体温的数据是在用AIMS（Metavision®，福田DeNnshi，Japany）获得的测量中以1分钟内提取的手术中测量的值。不包括以下病例，1。没有获得体温测量，2.体温数据可靠低;3.进行的程序是心血管手术。对于低可靠性体温数据，手动识别出最小术中体温的情况小于30℃和平均术中体温为34℃或更小的案例，并且由于身体中的明显偏差而被排除在外温度数据。提取的患者谱参数提取为年龄，高度，重量，性别，体重指数，美国麻醉学家的身体状况，手术时间和麻醉持续时间。

根据上述排除标准排除的数据，手术时最低体温低于36°C定义为体温过低。体温36°C或更高或低于38°C被定义为正常，体温38°C或更高被定义为热疗。比较胸外科、腹部外科、头颈外科和神经外科患者的低体温发生率。从上述原因排除的数据中，计算单独一组16岁以下儿童患者和以下细分年龄组的低体温发生率:

1. 少于12个月
2. 1 - 5年
3. 6 - 10年
4. 11-16岁

统计分析中，发病率以百分比表示，患者各属性均以标准差表示，体温以中位数表示。根据手术类型，采用卡方检验分析低温和热疗的发生率。使用统计软件JMP(日本东京)进行统计处理。

结果

表1显示了患者的总体概况。患者总数为25518人。剔除890例术中无体温数据、1624例无全身麻醉数据、4730例低信度数据的患者，共18274例患者纳入分析。在2807例16岁或更年轻,197人没有体温测量处理和565年曾获得可靠性差数据排除在外,剩下的2045人中分析(图1)。体温过低的总体发生率为54.5%。从手术类型来看，胸部或腹部手术患者的低体温发生率为60.8%，头颈部手术患者的低体温发生率为41.4%，开颅手术患者的低体温发生率为41.6%。不同年龄组儿童患者的结果差异最小(表3)。

图1:根据排除标准和案例分组排除案例的过程的流程图。

	整个	低温	正常体温	假定值低体温vs.正常体温
案件	18274	9970	8276
年龄	56.1±16.8	56.7±16.7	55.3±16.9	p < 0.001
体重(公斤)	58.2±12.1	57.2±11.7	59.3±12.3.	p < 0.001
身高(厘米)	161.0±9.1.	160.7±9.0	161.5±9.2	p < 0.001
BMI (kg / m2)	22.3±3.7	22.1±3.6	22.7±3.8	p < 0.001
失血（ml）	197.1±600.7	238.2±710.0	147.8±429.6	p < 0.001
操作时间(分钟)	166±110	180±113	148±103.	p < 0.001
麻醉时间(分钟)	233±120	250±124	212±112	p < 0.001

表1:所有患者的背景和概况。

	案件	小于36°C	36 - 37.9°C	超过38°C
总计	18274	9970例(54.6%)	8276例(45.3%)	28 (0.2%)
胸腹外科	9053	5505例(60.8%)	3528例(39.0%)	20 (0.2%)
神经外科	2270	944例(41.6%)	1323例(58.3%)	3 (0.1%)
头颈手术	2575	1067例(41.4%)	1508例(58.6%)	0 (0.0%)
其他人	4376	2454（56.1％）	1917例(43.8%)	5 (0.1%)
老年患者	522	224例(42.9%)	298例(57.1%)	0 (0.0%)
(65岁以上)
儿科患者	2045	868例(42.4%)	1164例(56.9%)	13 (0.6%)
(未满16岁)

表2:整体和手术部位相关的低体温发生率的比较

	案件	小于35.9°C	36 - 37.9°C	超过38°C
总计	2045	868例(42.4%)	1164例(56.9%)	13 (0.6%)
0 - 1年	256	108例(42.2%)	146例(57.0%)	2 (0.8%)
1 - 5年	854.	357例(41.8%)	487例(57.0%)	10 (1.2%)
6 - 10年	457	196例(42.9%)	261例(57.1%)	0 (0.0%)
11 - 16岁	478	207例(43.3%)	270例(56.5%)	1（0.2％）

表3:儿童手术中体温降低的总体发生率和年龄相关性发生率的比较。

讨论

所有患者都在进入手术室后使用强制空气的主动变暖。然而，体温过低超过50％的患者。虽然目前尚不清楚这一数字是否完全准确，但我们认为它是用强制空气装置进行主动变暖的患者体温过低发病率的有用参考。然而，结果必须谨慎地解释，因为疑难仍然是关于本文获得的数据的准确性。首先，未获得术中体温测量的那些占所有患者的近4％，并且具有低可靠性数据的人占20％。因此，当组合时，这些患者在体温测量方面具有无意义的数据，占所有潜在研究受试者的近25％。排除近四分之一的潜在科目的必要性证明了工作人员，整体而言，包括麻醉师，外科医生和共同医学专业人员并没有足够关注患者的身体温度[8]。在我们的医院，麻醉学专家参与了所有手术案件。然而，存在如此多的数据偏差情况可能表明对体温控制的认识不足。即使在每个患者中进行使用强制空气的主动变暖，也不能在没有体温监测的情况下实现主动变暖的实际效果。 Therefore, further examination of the efficacy of and support for the importance of active warming with a forced air device or by other means might be necessary, and education on this matter may also be required. In addition, there are variations in the site of body temperature measurement. Rectal temperature is often used in patients undergoing craniotomy, while pharyngeal temperature or bladder temperature might be used in other cases. The reliability of data also varies among temperature monitors, and the characteristic features of surgery are likewise contributory.

总的来说，超过50%的患者发生过体温过低。就手术类型而言，至少60%的胸部或腹部手术患者发生过低温。如以前的报告所述，手术现场热损失的影响似乎是很大的。由于腹腔镜或胸腔镜手术近年来越来越普遍，手术现场的热损失可能不像过去那么明显。膀胱温度的使用也可能产生更强的低体温倾向[6]。在接受头颈手术和开颅手术的患者中，患者全身覆盖手术单[9]。因此，我们假定热损失将是最小的，体温将通过热保留来维持。低体温症在儿童手术病例中的发生率低于整体患者，后者的平均发生率较高[10]。这可能是因为手术室的温度在儿科手术病例中保持得比其他手术病例高。虽然热损失和热增加通常被认为是容易发生在儿童患者，但在本研究中，在16岁以下的儿童中没有发现明显的年龄相关变化。 Although data on postoperative shivering were examined in this study, the presence of shivering in neurosurgery, even in patients whose body temperatures were well maintained, might be attributable to craniotomy [7,11]. Strict implementation of active warming may not be sufficient to prevent hypothermia in all patients, but active warming must always be employed. However, it is necessary to ensure that efforts are made to avoid hypothermia employing various procedures, while always bearing in mind body temperature maintenance. For this purpose, accurate body temperature monitoring is essential. The results of this study revealed that many anesthesiologists actually do not implement close body temperature monitoring and control, despite their knowledge of the importance of body temperature maintenance. We believe that the findings of this study provide an extremely valuable reminder to all anesthesiologists that maintaining body temperature control is clinically essential.

限制

本研究的局限性包括测量地点的差异、所采用的测量方法的精度不一致以及单中心设计。

因此，使用前瞻性设计进行进一步的研究是必要的

虽然本文中的原始数据已经在[12]上发表过，但该分析及其目的是完全新颖的。

结论

在对所有手术患者进行主动升温的机构中，手术期间术中最低体温低于36°C定义的低体温发生率超过50%。然而，近25%的合格研究对象缺乏或不准确的体温测量。

的利益冲突

没有与这项研究相关的利益冲突

参考文献

1. Kurz A, Sessler DI, Lenhardti R(1996)围手术期正常产妇减少手术伤口感染发生率，缩短住院时间。中国医学杂志334:1209-1215。［Ref。］
2. Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A(1996)术中轻度低温增加了全髋关节置换术中失血量和异体输血需求。《柳叶刀》347:289 - 292。［Ref。］
3. Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, Higgins MS, Olson KF, et al.(1997)围手术期维持正常血压可降低病态心脏事件的发生率:一项随机临床试验。《美国医学会杂志》277:1127 - 1134。［Ref。］
4. Yoo HS，Park SW，Yi JW，Kwon Mi，Rhee Yg（2009）伴随着强制空气温暖在关节镜手术期间与全身麻醉。关节镜25：510-514。［Ref。］
5. Sessler DI(2016)围手术期体温调节与热平衡。《柳叶刀》387:2655 - 64。［Ref。］
6. Sessler DI(2008)体温监测与围手术期体温调节。麻醉学109:318 - 338。［Ref。］
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8. İnaLMA，Ural SG，ÇakmakHş，Arslan M，Polat R（2017）通过麻醉学和土耳其复活专家对围手术期的体温过低：调查调查。Turk J Anaesthesiol Reanim 45：139-145。［Ref。］
9. Atsuko Iwamoto, Reiko Kinosita, Kuniko Okada, Hideo Iwasaka, Kazuo Taniguti et al.(1998)儿童眼睛和口腔手术麻醉期间的温度变化。日本临床麻醉学会期刊8:375-379。［Ref。］
10. Ohori M, Tanaka A, Ichikawa F, Suzuki M, Matsui N(1996)小儿神经外科的体温调节管理。日本手术室技术协会学报17:555-556。
11. Randell T, Niskanen M(2006)神经麻醉中生理变量的管理:维持颅内手术中的稳态。Curr Opin麻醉19:492-497。［Ref。］
12. Kinoshita M, Morioka N, Yabuuchi M, Ozaki M(2017)预测术后死亡率的新手术评分系统。J anest31: 198- 205。［Ref。］

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