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文章类型:研究文章

引用：Meena S, Dulara SC, Meena SC(2017) 50岁以上患者短期手术使用依托咪酯后的血流动力学后果-一项前瞻性研究。临床Anesth Manag 2(2): doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 9956.129

版权：©2017 Meena S。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到的日期：2017年9月16日

接受日期：2017年10月4日

出版日期：2017年10月13日

摘要

背景:在各种手术中，由于麻醉引起的血流动力学紊乱已成为人们非常关注的问题，特别是在老年患者中。所有麻醉诱导方法的设计都是为了保证整个手术乃至术后的血流动力学稳定性。和长手术一样，短手术的麻醉难度相当高。静脉麻醉是首选的诱导全身麻醉(GA)，因为更快速和更平稳的行动，风险更小。心血管和呼吸系统似乎受到依托咪酯的最低影响，心肌供氧需求比也得到很好的维持。

在印度拉贾斯坦邦Kota市MBS医院和政府医学院进行的一项前瞻性研究“依托咪酯用于50岁以上患者的短期外科手术”;研究依托咪酯对血液动力学的影响。

材料和方法:在获得机构伦理批准并符合纳入标准后，我们招募了100名年龄超过50岁的患者；他们计划进行短期手术。进行麻醉前检查和常规调查。在接受基线参数后，所有患者均预先服用咪唑安定（0.25mg/kg），吡咯糖酯（0.004 mg/kg）和芬太尼（2 mcg/kg）在手术前10分钟静脉注射。患者用依托咪酯0.2 mg/kg负荷剂量诱导。如果需要，额外静脉注射依托咪酯0.1 mg/kg。通过与患者失去口头交流和睫毛反射确认麻醉诱导。一旦达到足够的麻醉深度，病人在手术期间用100%氧气进行面罩通气。

观察和结果：心率，收缩压，舒张压，平均动脉压和井孔_2.术前和术中麻醉诱导后每1分钟记录一次，最多5分钟，然后每5分钟记录一次，最多20分钟，然后在术后60分钟记录一次。数据报告为平均值±标准差和百分比。在我们的研究中，在不同时间间隔观察到的平均收缩压、舒张压、平均动脉压和平均心率在术中和术后期间与基线值相比没有显著变化。（p>0.05）。

结论:根据我们对文献的前瞻性研究和审查，依托咪酯是一种相对安全和足够的药物治疗剂，用于患有少量不良反应的老年人短暂的外科手术。

关键词

依托咪酯;短外科手术;血液动力学稳定性;全身麻醉

介绍

血液动力学不稳定是全麻过程中最常见的问题之一，许多因素或单独或联合，可能是其诱发因素。在各种手术中，由于麻醉引起的血流动力学变化已经成为手术室内医生非常关注的问题。有证据表明，在接受手术的患者中，血压的升高或降低与副作用和并发症独立相关。所有麻醉诱导的方法都是为了维持血液动力学的稳定性而设计的，特别是对于老年患者[2]。静脉麻醉是首选的诱导全身麻醉(GA)，因为更快速和更平稳的行动，风险更小。心血管和呼吸系统似乎受到依托咪酯的最低影响，心肌供氧需求比保持良好。短手术操作，如闭合复位和贴敷、脓肿引流、克氏针插入、伤口清创、克氏针移除、活检、VIU、伤口敷料等，需要足够深度的麻醉，在短时间内，肌肉松弛和深度镇痛与清醒的头脑恢复，最小的副作用和最小的血流动力学改变。

本前瞻性研究计划于2014年1月11日至2015年10月31日期间，在印度拉贾斯坦邦Kota的三级护理中心、政府医学院和附属医院，观察50岁以上计划进行短手术的患者对依托咪酯的血流动力学反应。

材料与方法

在机构伦理委员会批准和书面知情同意后，在这项前瞻性研究中，我们连续招募了100名年龄在50岁以上的成年人，计划进行选择性和紧急短时间手术(少于15分钟)。排除标准为:张嘴受限、阻塞性睡眠呼吸暂停史、手术时间较长(>10分钟)、对乙咪酯过敏或已知过敏反应、孕妇、哺乳母亲、癫痫患者、原发性和继发性类固醇缺乏患者。手术前详细记录身体健康、共存的医疗问题、目前的药物治疗、过敏、既往麻醉和手术经验。对相关的实验室调查进行了审查。

本研究的主要终点是确定依托咪酯的影响心率、收缩压、舒张压和平均血压在麻醉诱导期间,手术,在手术后的1小时内上述组患者和患者并发症。

次要终点是评估依托咪酯的任何并发症以及完成此类手术所需的平均剂量。

麻醉技术

患者到达手术室后，经同意、禁食状态及PAC检查，诱导麻醉机、供氧、抽吸复苏设备及急诊药物准备就绪。在获得按静脉大小正常大小的静脉流量的静脉通路后，开始注射林格液。患者连接多参数监护仪，记录心率、收缩压、舒张压、MAP、EtCO等无创测量_2.，斯科_2.连续心电图监测。记录基线读数。之后，所有患者术前注射咪唑安定（0.25mg/kg）、吡咯糖酯（0.004mg/kg）和芬太尼（2mg/kg）术前10分钟静脉注射。然后患者通过带贝恩回路的面罩用100%氧气预氧3分钟。患者用依托咪酯0.2 mg/kg负荷剂量诱导。如果需要，额外静脉注射依托咪酯0.1 mg/kg。通过失去口头交流确认麻醉诱导与患者接触并丧失睫毛反射。一旦达到足够深度的麻醉，患者在整个手术时间内用100%氧气进行面罩通气。所有患者均使用4 mg昂丹司琼注射液进行术后呕吐预防。

记录参数

记录所有患者的血流动力学参数。分别于诱导前、诱导后1、2、3、4、5、10、15、20分钟记录参数。术后1小时记录所有参数。在手术结束时，停止使用麻醉药，使患者意识平稳恢复。当病人对口头命令睁开眼睛有反应时，他被转移到康复室。

统计分析

数据使用windows7的spss20软件进行分析。所有记录数据均以均数±标准差或均数(范围)表示。组内比较数据(HR、SBP、DBP、MAP)采用配对t检验。同时还分析了共病患者的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压的变化。p值小于0.05为有统计学意义。

观察和结果

在本研究中，我们纳入108例患者，其中100例患者被纳入，8例患者因不符合纳入标准(患者拒绝{n=1}和延长手术时间{n=7}，采用喉罩气道;是这些被排除的患者的原因)。对100例患者进行观察和分析。

参与者的人口统计详细信息（表1）。

心速度	平均人力资源 美国南达科他州±(BPM)	平均收缩压 ±S.D.（毫米汞柱）	意思是菲律宾 ±S.D.（毫米汞柱）	平均图 ±S.D.（毫米汞柱）
基线	81.34±11.29	133.12±12.86	78.87±7.14	96.67±8.37
诱导后1分钟	82.89±10.06	132.43 ± 11.56	77.34±6.71	96.42±7.77
在2分钟	82.48±9.34	132.28 ± 11.45	77.04±7.12	95.9±7.96
在3分钟	83.25±9.38.	131.83±10.14	77.25 ± 7.42	95.14 ± 7.97
在4分钟时	83.57 ± 9.40	132.34±11.06	77.86 ± 7.39	95.45±7.94
5分钟	84.04 ± 8.95	130.2±10.11	77.17±7.35	96.02±7.47
10分钟	83.94±8.82.	131.14 ± 9.17	78.54 ± 6.30	96.11 ± 6.40
15分钟	83.84 ± 8.93	132.92 ± 9.25	78.16±6.13	95.61±6.95.
在20分钟	82.92±10.07	134.91±8.70.	77.59 ± 6.56	97.72±6.42
手术完成后1小时	82.02±9.72	133.35±8.76	77.71±6.38	95.27 ± 6.44

表1：完成短期手术后服用依托咪酯后，根据基线读数得出的血液动力学参数平均值的变化。

患者的平均年龄为63岁（62.94±9.2691），而大多数患者为男性（62%），属于51-60岁的年龄组。患者的平均体重（kg）为64.64 kg±6.6447。在本研究中，83名患者为ASA身体状况II；17名患者为ASA身体状况III。

在这项前瞻性研究中，46名患者患有共同病态的疾病，即糖尿病，高血压，慢性阻塞性肺病，缺血性心脏病和肺结核等。大多数患者是高血压（15个高血压+ 9例糖尿病高血压患者）。我们只注册了正在进行短期手术手术的患者。观察到我们研究的平均时间为7.05±1.707分钟，完成这些手术程序。大多数手术程序是视觉内部尿道术（26％），膨胀切除（22％）和闭合关节减少（17％）。

血液动力学稳定性

对平均心率，平均SBP，平均dBP和响应于各种时间间隔施用替代的平均心率变化的综合和统计分析[表1，图1（a，b，c，d）））.

图1(模拟):短期手术使用依托咪酯后从基线读数得出的血液动力学参数平均值的图形变化

基线平均心率为81.34±11.29次/分钟。从术前到手术结束1小时，平均心率保持在基线值附近。将各区间平均心率变化与基线平均心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。基线收缩压为133.12±12.86 mmHg。从术前到手术结束1小时，平均收缩压值保持接近基线值。将各区间平均收缩压变化与基线平均收缩压变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)。从术前到手术结束1小时，平均舒张压值保持接近基线值(78.87±7.14)。将各区间平均舒张压变化与基线平均舒张压变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)。基线MAP为96.67±8.37 mmHg。从术前到手术结束1小时，平均MAP值保持接近基线值。 When the differences in changes of mean MAP at various intervals were compared with baseline mean MAP, it was found to be statistically insignificant (P>0.05). We have not found any significant difference in SpO_2.在术中和术后不同时间间隔与基线值比较。

从我们的观察和研究结果可以明显看出，我们对一些已知的并发症进行了观察和保守处理。这些症状包括呼吸暂停(4%)、肌阵挛(18%)、注射时疼痛(24%)和PONV(12%)。

讨论

麻醉诱导是麻醉实践的一个关键部分，在血流动力学不稳定、老年患者甚至血流动力学稳定的患者服用大多数诱导剂后，突然低血压、心律失常、心血管衰竭是威胁并发症。最好使用一种安全的药物，其副作用最小。一种理想的静脉麻醉剂诱导剂应能迅速而愉快地消除意识，心血管改变最小，无副作用，作用时间短。目前，印度和美国的诱导麻醉剂包括异丙酚、硫喷妥钠、氯胺酮和依托咪酯。不幸的是，由于其自身的副作用，没有人是理想的诱导剂。心肌和呼吸抑制在异丙酚和硫喷妥钠中都很常见，而氯胺酮有其特殊的不良出现特性。[4-6].

依托咪酯对血流动力学和通气抑制作用最小，不会触发组胺释放。心血管和呼吸系统似乎受到的影响最小，没有器官毒性或其他生化或血液学药物引起的干扰的迹象。[7,8]。

自20世纪70年代末依托咪酯被引入临床实践以来，血流动力学稳定性一直是依托咪酯麻醉诱导的标志。依托咪酯对健康患者的心血管影响最小，因为它维持自主神经系统反射并保持心肌收缩力[8-10]

在典型的麻醉感应剂量，患者产生最小的血压和心率变化，包括具有瓣膜或缺血性心脏病的患者[8,9,11-13]。

我们发现依托咪酯对平均心率的影响与Mousumi Das, Basant ku Pradhan, Ramesh ch Samantray et al, 2015[14]的比较研究相一致。从他们的研究;依托咪酯组诱导前心率为82.10±5.24 bpm。诱导后心率为80.76±5.27，插管后0min、1min、3min、5min、10min心率分别为83.56±5.06、82.2±4.91、82.73±4.98、81.63±4.8、82.33±5.2。与诱导前相比，诱导后和插管后心率无明显变化。与诱导后相比，插管后无明显变化。我们发现依托咪酯对收缩压的作用与Mousumi Das, Basant ku Pradhan, Ramesh ch Samantray et al, 2015[14]的比较研究相一致。从他们的研究;依托咪酯组诱导前收缩压123.7±5.54 mmhg，诱导后收缩压121.93±5.43 mmhg。插管后0min、1min、3min、5min、10min收缩压分别为124.03±5.65、123.93±5.66、123.43±5.3、122.56±5.13、123.13±5.7。 There were no significant changes in SBP in post induction and after intubation compared to pre induction value and also no significant change after intubation compared to pre induction and post induction value.

我们对DBP依赖于DBP的调查结果，与Mousu​​mi Das，Basant Ku Pradhan，Ramesh Ch Samantray等，2015 [14]。从他们的研究;在替代组中，预诱导DBP为81.5±4.82。在诱导后，DBP为79.16±4.68 mm Hg。插管后0分钟，1min，3min，5min，10min DBP分别为81.36±4.77,81.32±4.78,81.3±4.7,79.9±4.9和81.93±5.0。与在诱导后的预插管相比，诱导后诱导后和插管后没有显着变化。我们对地图依赖性的研究结果与Mousu​​mi Das，Basant Ku Pradhan，Ramesh Ch Samantray等，2015 [14]。在乙氨基噻嗪类中，预诱导映射为95.99±4.88 mm Hg。在后发后地图中为93.4±4.7，在插管后，0分钟，1min，3min，5min和10 min地图分别为95.85 + 4.82,95.29 + 4.65,95.29±4.64,95.29±4.64和95.99±4.8。在诱导后和插管比较以预先感应和插管比较与后诱导后，没有显着变化。

本研究的平均HR、平均SBP、平均DBP和平均MAP的这些血流动力学发现与Ebert TJ、Muji M、Berens R等人，1992年、[8]Gooding JM、Corssen G等人，1977年、[15]Vanacker B、Wiebalck A、Vanaken H等人，1993年、[16]Kulka PJ、Bremer F、J Schutler等人，1993年、[17]Zaugg M、Luccinetti E等人，2002年、[18]的研究报告一致和Paris A，Philipp M，Tonner PH等人，2003年[19]。

依托咪酯通过对11β-羟化酶和胆固醇切割酶的作用，阻断肾上腺甾体生成和皮质醇合成，从而使非糖尿病患者对手术的高血糖反应降低约1mmol / l。依托咪酯对糖尿病患者的作用尚未确定。

结论

恢复时间短，常规剂量下缺乏血流动力学不稳定性，依托咪酯使用期间药物不良反应发生率相对较低，为危重病患者、血流动力学不稳定患者和50岁以上合并疾病人群的短期手术提供了最佳和安全的条件。

参考文献

1. Felfernig M，Andel D，Weintraud M，Connor D，Andel H等人。（2006年）用氯胺酮/异丙酚总静脉内麻醉患者的术后警惕。J R NAV MED Serv 92：64-68。［裁判。]
2. Passot S，Servin F，Pascal J，Charret F，Auboyer C等（2005）接受髋部骨折手术的老年患者靶控和手动输注异丙酚和依托咪酯/地氟醚麻醉的比较。Anesth Analg 100:1338-1342。[裁判。]
3. (1)冠状动脉疾病患者麻醉诱导期qt间期延长。麻醉学报38:144-148。［裁判。]
4. 邓迪JW（1980）理想的静脉麻醉剂。in：aldrete ja，斯坦利th，eds。静脉内麻醉的趋势。芝加哥：年记127-142。
5. Guerra F（1980）Thiopental forever after.In:Aldrete JA，Stanley TH，eds静脉麻醉趋势.芝加哥：年鉴，143-151。
6. Nauta J, Stanley TH, De Lange S, Koopman D, Spierdijk J, et .(1983)阿芬太尼麻醉诱导:与硫喷妥钠、咪达唑仑和依托咪酯的比较。Can anesth SOC J 30: 53-60。［裁判。]
7. Guldager H，Sondergaard I，Jensen FM，Cold G（1985）嗜碱性粒细胞组胺释放在哮喘患者之后体外用阿替辛和依托咪酯进行刺激，《麻醉学学报》29:352-353[裁判。]
8. (1)异丙酚或依托咪酯对麻醉诱导的交感神经反应。麻醉学76:725 - 733。［裁判。]
9. Gooding JM, Weng JT, Smith RA, Berninger GT, Kirby RR(1979)证实有心脏病患者麻醉诱导后的心血管和肺反应。麻醉镇痛58:40-41。［裁判。]
10. Stowe DF，Bosnjak ZJ，Kampine JP（1992）依托咪酯、氯胺酮、咪达唑仑、异丙酚和硫喷妥钠对离体心脏功能和代谢的比较。麻醉分析74:547-558[裁判。]
11. 依托咪酯输注:在普通外科麻醉中的应用。麻醉38:63 - 65。［裁判。]
12. 王志强(2011)依托咪酯的临床和分子药理作用。麻醉学114:695 - 707。［裁判。]
13. Das M，Pradhan Bk，Samantray Rc（2015）腹腔镜胆囊切除术中使用依托咪酯、异丙酚和硫喷妥钠插管时血流动力学反应的比较研究。创新医学与健康科学杂志5:150-158[裁判。]
14. 《依托咪酯对心血管系统的影响》。麻醉分析56:717-719[裁判。]
15. Vanacker B, Wiebalck A, VanAken H, Sermeus L, Bouillon R, et al.(1993)诱导质量和肾上腺皮质功能A临床比较依托咪酯-Lipuro和Hypnomidate。麻醉师42:81 - 89。［裁判。]
16. Kulka PJ, Bremer F, J Schuttler(1993)脂乳中依托咪酯的麻醉诱导。麻醉师42:205 - 209。［裁判。]
17. Zaugg M，Lucchinetti E，Spahn Dr，Pasch T，Garcia C等人。（2002）麻醉剂对线粒体K（ATP）信道活动和心肌细胞保护的差异效果。麻醉学97：15-23。［裁判。]
18. 巴黎A，Philipp M，Tonnet ph，Steinfath M，Lohse M等人。（2003）激活Á2-肾上腺素受体介质依托咪酯的心血管作用。麻醉学99：889-95。［裁判。]
19. 尼莫W，米勒M(1983)依托咪酯的药理作用。在:Brown B, ed.麻醉新药理学远景，费城:FA Davis;83.
20. Criado A，Maseda J，Navarro E，Escarpa A，Avello F（1980）依托咪酯麻醉诱导：36例患者的血流动力学研究。Br J:52:803-806。[裁判。]

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