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引用:(2016)自主神经系统的监测:神话还是现实。临床Anesth Manag 1(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9956.116

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出版的历史:

收到日期:2016年4月29日(

接受日期:07年9月2016年

发表日期:2016年9月12日

摘要

身体的每一个生理或病理变化都反映在参数的变化中，但仍然有一些因素是无法测量的。在文献中，作者试图通过不同的算法来监控自主神经系统的活动。灌注指数是一个充分波衍生的参数，可以帮助监测自主神经系统的变化。灌注指数可因血管收缩或血管扩张刺激而改变。在文献中，有研究表明灌注指数与几种外部影响有关。作为麻醉师，在很多情况下，这个指标可能是有用的。

在我科，我们观察并记录了20例患者(15例择期手术患者，5例ICU患者)在诱导、喉镜、切口、麻醉苏醒、局部麻醉、血管活性药物给药和体温变化前后的灌注指标变化。在这些情况下，灌注指数发生改变。

关键字

体积描记法;脉搏血氧测量;灌注指数;性能指标;π;自主神经系统;非侵入性监测;Pleth波

编辑器:

身体的每一个生理或病理变化都反映在参数的变化中。

科技取得了巨大的进步，使我们能够获得精确和多重的测量，但仍然有一些因素是医生无法监测的。此外，一些监测设备价格昂贵，具有侵入性，使用它们可能会给患者带来风险。阅读自主神经系统(ANS)的反应可能是可能的，但在文献中，作者试图找到一种方法来监控ANS的活动，通过不同的算法，结果很差[1]。因此，如果有什么东西隐藏在容积波之外呢?容积描记术应用广泛。它便宜、快捷、信息丰富。如今，即使是低端的设备也显示饱和波形和灌注指数(PI)作为饱和可靠性指标。这个指数测量的是pleth波相对于该波的不可见和非脉动高度的相对高度，它以百分比值[2]显示。因此，每一种血管收缩刺激都会降低PI以及任何作用于交感神经系统的刺激。相反，每一个血管扩张性刺激或任何其他刺激副交感神经或抑制交感神经系统的刺激都会增加PI。

在文献中，有研究将PI与外部影响联系起来。Takayama等人[3]将PI描述为类似于身体对疼痛或应激激素的反应的参数。Colombo等人研究了重力位姿对PI的影响。此外，许多作者提出PI作为评估液体反应性的参数，但结果有争议[5]。在Tanaka等人最近的一项研究中，PI被描述为分娩后失血量的早期指标，比心率和血压[6]等其他参数的变化更早。

作为麻醉师，在许多情况下，这个指数可能是有用的。在我科，我们观察并注意到20例患者的PI变化:10例患者在全身麻醉中进行选择性手术，5例患者在局部麻醉中进行选择性手术，5例重症监护室危重患者。对于每个病人，记录不同情况下与麻醉管理相关的PI。

由于PI是一种连续提供的测量方法，而基础PI(在进行任何修改前测量的PI)因患者而异，因此只注意到PI“增加”或“减少”。因此，任何PI值的“增加”或“减少”被选择为至少等于基础PI值的数量，并保持稳定至少30秒才被认为是可靠的。这一定义并不总是适用于5例ICU患者，因为在每次修改之前无法测量基础PI值。

对于计划全麻的患者，观察诱导、喉镜、切口和麻醉苏醒前后的PI值。

在所有10例患者中，诱导后PI升高。相反，在喉镜检查后，切口后和苏醒时，其减少。这有助于揭示喉镜或手术镇痛的不完美或高估，因为疼痛是影响交感神经张力的一个因素。在从麻醉状态中苏醒时，PI实际上在病人苏醒前下降，这表明交感神经在清醒前上升。

对于计划进行区域麻醉的患者，在10分钟的区域麻醉前后记录PI值，小心地将脉搏血氧计放置在实施阻滞的肢体上。所有5例患者的PI均在10分钟内增加。由于没有全身用药，PI增加可能是由于局部美学提供的交感神经阻滞，导致血管舒张[7,8]。

对于危重患者，当给予血管活性药物、体温变化(即心脏手术后体温升高)和镇静作用发生时，PI会被注意到。在ICU, PI与意识状态和血管活性药物给药呈负相关，与体温呈正相关。如前所述，不可能测量所有这些患者的基础PI。在血管活性药物给药和停止镇静的情况下，将修改后的PI值从修改前记录的PI中减去。如果结果数至少等于修改后的PI，则认为PI降低了。

详细地说，在停止镇静后出现了下降，这支持了在手术室中观察到的病人从麻醉苏醒时的发现。开始服用血管活性药物的患者也出现下降。后一种情况下，给药前PI已经较低(<1)，并进一步降低，可能体积波和PI信号强度在技术上不可靠。最后，当患者在心脏手术引起的低体温后体温升高时，记录到了PI的增加。

尽管这些初步数据看起来很有趣，但还需要进一步的数据验证。综上所述，PI可应用于多种医疗场景。它是分散和廉价的。每个医生都可以看到pleth波高的变化，在PI中是不直接测量的。

我们相信容积描记术对自主神经系统的监测已成为现实，而不仅仅是神话。

参考文献

1. LF/HF比值不能准确测量心脏交感神经-迷走神经平衡。前物理4:26。［Ref。］
2. Goldman JM, Petterson MT, Kopotic RJ, Barker SJ (2000) Masimo信号提取脉冲血氧仪。临床监测计算机16:475-483。［Ref。］
3. Takeyama M, Matsunaga A, Kakihana Y, Masuda M, Kuniyoshi T, et al.(2011)皮肤切口对全身变异性指数的影响。临床监测计算25:215-221。［Ref。］
4. Colombo R, Marchi A, Borghi B, Fossali T, Tobaldini E, et al.(2014)重力交感刺激对手术Pleth指数的影响。物理Res 64: 183-189。［Ref。］
5. Sandroni C, Cavallaro F, Marano C, Falcone C, De Santis P，等(2012)容积描记术指标作为机械通气成人液体反应预测指标的准确性:一项系统综述和荟萃分析。重症监护室38:1429-1437。［Ref。］
6. Tanaka H, Katsuragi S, Tanaka K, Kawamura T, Nii M, et al.(2016)灌注指数在产科出血中的应用。J母胎新生儿医学3:1 -3。［Ref。］
7. Gatson BJ, Garcia-Pereira FL, James M, carrera - jusz S, Lewis DD(2016)使用灌注指数来确认犬坐骨神经阻滞的存在。兽医Anaesth Analg。［Ref。］
8. Kus A, Gurkan Y, Gormus SK, Solak M, Toker K(2013)灌注指数检测臂丛阻滞效果的有效性。临床监测计算机27:325-328。［Ref。］

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