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文章类型:意见文章

引用:Arı DE(2016)如何减少减肥手术后阿片类药物的使用?临床Anesth Manag 1(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9956.115

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出版历史：

收到日期:01 2016年6月

接受日期:2016年7月29日

发表日期:2016年8月3日

近年来，为了减肥和控制病态肥胖的并发症而进行手术的人越来越多。虽然减肥手术实际上主要是在腹腔镜下进行，但镇痛优化仍然是减少并发症和提高患者舒适度的关键。尽管腹腔镜减肥手术具有微创性，但术后即刻疼痛可能是中度至重度。由于肥胖患者对阿片类药物诱导的呼吸抑制的敏感性增加，减肥手术后的疼痛控制可能尤其具有挑战性[2-4]。病态肥胖患者由于阻塞性睡眠呼吸暂停发生率高，易发生阿片类药物诱导的气道阻塞，科学指南强调对超重患者采用阿片类保留镇痛方法的重要性[5,6]。德赢vwin首页网址病态肥胖患者需要一种多模式镇痛技术，这种技术可以在不影响呼吸功能的情况下提供镇痛。

首先，让我提醒一下，减肥手术后疼痛的躯体成分来源于套管针插入部位。减少套管针数量以减少术后疼痛似乎是合乎逻辑的。

广泛的程序

Lo等人[7]发现单孔腹腔镜袖状胃切除术（SPSG）与多孔腹腔镜袖状胃切除术相比，短期内术后镇痛的使用较少。Rogula等人[8]表明SPG在精心挑选的肥胖患者中是可行的，其短期结果与传统多端口技术后观察到的结果相当。改善疼痛和美容似乎是SPSG的潜在益处[8]。Park等人[9]据报道，接受SPSG治疗的患者在术后第一个小时的疼痛明显减轻。Gaillard等人[10]在1000名患者中使用单端口技术作为常规程序。

外科医生可以使用最无创的可能的外科技术来减少手术创伤，并且麻醉师应该考虑使用局部区域技术添加到非甾体抗炎药中，以减少阿片类药物的使用。

局麻药过滤

目前的证据表明，局部麻醉剂伤口浸润应作为多模式术后疼痛管理的一部分[11]。局部麻醉剂套管针部位浸润被认为是减肥手术中多模式镇痛的一个步骤[1]。Bertin等人[12]报道了脂质体布比卡因（一种新型的布比卡因多泡制剂，用于单剂量渗透到手术部位以产生术后镇痛）作为多模式镇痛方案的一部分，用于计划接受腹腔镜袖状胃切除术的慢性疼痛患者

硬膜外镇痛

硬膜外镇痛可能是减肥手术后疼痛管理的另一种选择。经证实，与单纯静脉镇痛[1]相比，硬膜外镇痛和静脉镇痛相关的端口浸润可减少术后疼痛。Chargi等人[13]进行了一项回顾性研究，比较了减肥手术后患者静脉自控镇痛和硬膜外镇痛。虽然硬膜外麻醉降低了肥胖患者的麻醉使用，但由于大的脂肪组织，硬膜外导管的应用可能在技术上有困难。Hung等人[14]提醒麻醉师和外科医生，在某些病例中，硬膜外麻醉可能是全身麻醉的可行选择。作者指出，这种麻醉技术可以维持术前呼吸功能，提高警觉性，减少抢救性镇痛药的使用。显然，对于某些病人来说，在硬膜外麻醉下，腹腔镜手术可能是无法忍受的。必须随时转换为全身麻醉。

横腹平面滑车

腹横平面阻滞(TAP)是一种阻断前腹壁[15]神经传出的区域麻醉技术，最近被认为是一种减少下腹部手术[16]后术后疼痛强度和吗啡消耗的有效技术。传统的后路TAP阻滞可有效缓解T10皮节以下疼痛，但往往不能阻滞脐[17]以上区域。据报道，TAP阻滞肋下入路可提供脐上腹部[18]的镇痛。这种优越的入路已被证明能在上腹部手术后提供足够的术后镇痛[17,19]。TAP阻滞的阿片保留作用有利于减少肥胖患者气道并发症的发生。少量使用阿片类药物还可减少恶心和呕吐的发生率，这可能对术后患者极为困扰。

Sinha等人[4]对接受腹腔镜减肥手术的病态肥胖患者实施了超声引导下的后部TAP阻滞，作为多模式镇痛技术的一部分。Wassef等人[20]在单孔袖状胃切除术后通过后部TAP阻滞获得了满意的镇痛效果。另一方面，Albrecht等人[2]建议在腹腔镜胃分流术中，在套管针插入部位加入局部麻醉剂浸润时，双侧TAP阻滞不能提供额外的镇痛效果。

美国的指导有助于TAP阻滞在缺乏明确解剖标志的患者，特别是存在肥胖[19]的患者的应用。另一方面，由于结构和神经解剖位置较深，图像质量较差，肥胖患者超声评价较为困难。对于后侧TAP阻滞，当助手将腹部拉向相反位置[4]时，肌层的可见性得到改善。

在多模式镇痛的框架下，局部麻醉渗入套管针部位结合局部技术可用于减少减肥手术后阿片类药物的使用。

参考文献

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