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文章类型:病例报告

引用:Tobe M、Kanamoto M、Araki K、Hinohara H、Saito S（2016年）一例胰十二指肠切除术后患者的奥曲肽诱导的非收缩性事件。临床管理杂志1（2）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2470-9956.108

版权:©2016 Tobe M等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期：2016年3月18日

接受日期:2016年3月25日

发表日期:2016年3月30日

摘要

奥曲肽是一种生长抑素类似物，用于胰腺手术后减少并发症。我们报告一例病人在胰十二指肠切除术后因皮下注射奥曲肽而发生心脏收缩事件。虽然奥曲肽可导致心动过缓和心脏传导阻滞的报道已被证实，但奥曲肽引起的心脏停搏的病例是非常罕见的。据我们所知，这是第一例皮下注射奥曲肽导致心脏停搏的病例。

关键词

奥曲肽；胰十二指肠切除术；心脏停搏；术后护理

出身背景

生长抑素最初被鉴定为一种生长激素释放抑制激素。生长抑素及其类似物通过减少胰腺分泌量来抑制胰腺外分泌[1]，从而降低胰腺泄漏或瘘管的发生率。考虑到胰瘘可危及生命，减少临床上显著的胰瘘可降低围手术期死亡率、发病率和术后住院时间[2]。一些医生提倡使用生长抑素作为预防措施。然而，在胰腺手术中使用生长抑素及其类似物是有争议的。生长抑素的使用可能会降低胰腺手术后的发病率和死亡率，但它可能没有治疗效益，甚至可能与负面结果相关。在一些病例报道中[4,5]，有报道称奥曲肽的副作用是心动过缓和心脏传导阻滞。在下面的病例中，我们描述了一位在重症监护病房(ICU)接受皮下注射奥曲肽后发生心脏收缩事件的患者。

案例介绍

一位79岁男性患者，因肝功能障碍而转介本院。他患有高血压，此前曾接受过心脏手术。三年前，他因主动脉瓣返流和升主动脉至主动脉弓动脉瘤接受了主动脉根部置换(安排了本全手术)。然而，手术后，他在日常活动中没有遇到任何困难，后续的超声心动图也没有出现任何问题。他最终住院并接受了肝功能障碍的密切监测。在诊断出肝外胆管癌后，他被安排接受保留幽门胰十二指肠切除术(PpPD)。

住院后，他首先接受内镜鼻胆管引流术治疗胆管炎。他接受了术前检查、胸部和腹部X光片、心电图、血液检查和超声心动图检查。一位麻醉师也在麻醉前检查中咨询了患者。

PpPD和重建（排列子方法）在硬膜外镇痛和全身麻醉下进行。由于炎症导致大量粘连组织，手术时间为9小时24分钟。患者失血1883毫升，输注了840毫升红细胞产品。手术平安无事，患者在手术室拔管后离开在重症监护病房进行术后处理。

病人于19:35被送进了重症监护室。患者接受心电图、动脉血氧饱和度和桡动脉血压监测。输氧4 L/min，硬膜外局麻药输注，细胞外液体输注。22:00时生命体征基本正常，心率窦性心律87次/分，动脉血压133/68 mmHg，动脉血氧饱和度100%，呼吸频率18/min。22:00血气分析正常(表1)。醋酸奥曲肽100µg;22:00皮下注射沙司他汀(Sandstatin®)。22:43时，逐渐心动过缓变得明显，患者心脏最终停止跳动(图1)。一名护士立即开始心脏按压，一名ICU医生立即注射1mg肾上腺素。两分钟后，他的心跳恢复(图2)。他被插管和镇静直到第二天早上，夜间未发现进一步的心律失常。

表1:注射奥曲肽时的血气分析

图1：皮下注射奥曲肽40分钟后心电图的变化：心动过缓至心脏停搏。心动过缓前的心电图。22:41:59~22:42:04. 心电图显示从窦性心动过缓到心脏停搏的变化。22:42:43~22:43:03.

图2：A.患者心跳恢复后的心电图。心房颤动节律。22:46:15~22:46:20. B.患者心跳恢复10分钟后进行心电图检查。窦性心律。22:58:50~2258:55

第二天早上，病人清醒了，拔了管。肌酸酐激酶和肌钙蛋白水平均未升高，此后无心动过缓和心律失常。在收缩期发作后进行超声心动图检查未发现任何改变。

讨论

我们经历了一例PpPD患者突然停搏。骤停的原因一般为急性心肌梗死、迷走反射、肺栓塞、缺氧、电解质失衡。在这种情况下，在查阅血气分析和实验室数据时，很难考虑到这是心脏停搏的原因。因为我们不能检测到另一个导致停搏的因素，我们得出奥曲肽引起停搏的结论。有几篇报道奥曲肽引起心动过缓和停搏。但奥曲肽对心脏骤停的作用机制尚不清楚。在胰腺手术中使用生长抑素及其类似物是有争议的。不应使用奥曲肽以避免心脏骤停，使用时应严格监测心电图。我们应该非常小心使用生长抑素及其类似物。

结论

我们经历了一个病例，认为奥曲肽给药是突然收缩的一个因素。有一些报道奥曲肽引起的心动过缓和收缩，但这是皮下注射奥曲肽引起的停搏的第一个报道。

我们在“道德、同意和许可”下有一份关于同意报告的声明。

相互竞争的利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

参考文献

1. Lembcke B, Creutzfeldt W, Schleser S, Ebert R, Shaw C, et al.(1987)生长抑素类似物sandostatin (SMS 201-995)对正常男性胃肠道、胰腺和胆道功能和激素释放的影响。消化36:108 - 124。［裁判。]
2. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, Fingerhut A, Yeo C, et al.(2005)术后胰瘘:国际研究组(ISGPF)的定义。手术138:8日至13日。［裁判。]
3. Anderson RJ, Dunki-Jacobs E, Callender GG, Burnett N, Scoggins CR, et al.(2013)胰腺切除术中应用生长抑素的临床评价:临床疗效还是有限收益?手术154:755 - 760。［裁判。]
4. 哈林顿，乔治KW, Moulds CC(1998)奥曲肽引起的心动过缓。药物治疗18:413 - 416。［裁判。]
5. Yuhico LS，Gundu V，Lenox R（2012）奥曲肽在一例胃肠道出血重症监护病房患者中诱发的非平稳事件。心肺41:18-20。[裁判。]

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