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Aritcle类型:评论文章

引用:Mahoungou Guimbi KC, Biez U, Monka M, Ngatsé-Oko A, Elombila M, et al.(2016)热带大学医院骨科手术老年患者的发病率、临床特征和输血因素。临床Anesth Manag 1(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470- 9956.107

版权:©2016 Mahoungou Guimbi KC, et al。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年12月19日

接受日期:2016年3月24日

发表日期:2016年3月28日

摘要

目的:确定接受骨科手术的老年患者输血相关的临床因素。

患者和方法:这是一项为期24个月的骨科手术患者的回顾性研究。

结果:总共有64名(21%)年龄在60岁及以上的患者被纳入研究。男性(42.2%)占少数。合并症以动脉高血压(39.1%)、糖尿病(7.8%)和既往脑血管事件(中风)(6.3%)为主。ASA 2-3级37例(57.8%)。局部麻醉(75%)是最常用的麻醉方法。合并镇静5例(10.4%)。术中主要发生动脉低血压(29.7%)和术中出血(4.7%)。输血发生率为37.5%。多因素logistic回归分析发现，年龄≥60岁(OR=5.33, 95% CI: 2.11 - 13.42, P=0.0004)、手术时间(OR=1.02, 95% CI: 1.01 - 1.03, P <0.0001)和术中事件(OR=5.07, 95% CI: 2.34 - 11.00, P <0.0001)是输血相关的危险因素。

结论:这项研究表明，热带地区老年患者的临床特征与发达国家的患者一致。在热带地区，输血的临床因素不是麻醉和外科实践所特有的。

关键字

麻醉;整形手术;老年患者;输血

介绍

在世界贫困人口减少的同时，所谓的富裕国家和发展中国家的预期寿命都在延长。这与越来越多的老年人出现在普通人口中有关。随后，老年人进行麻醉和手术变得越来越普遍。在西方，骨科和创伤外科主要是老年人感兴趣的[1-4]。在发展中国家，这种手术侧重于年轻人，分配给老年人的活动份额往往被误判[5,6]。这项工作的目的是突出老年人骨科手术的临床特点，并识别与输血相关的临床因素。

患者和方法

这是一项为期24个月的回顾性研究，研究对象为经当地伦理委员会批准接受骨科手术的患者。在这一组中，我们根据我们的环境[7]对老年人的定义，排除了60岁以下的患者。因此，305例骨科手术患者中，64例(21%)年龄≥60岁。研究的变量最初集中在人口统计学和患者的临床特征，在第二步，我们分析了这些变量对输血的影响。定量变量用均数±标准差表示，分类变量用数字和百分比表示。通过简单的逻辑回归，从一组可能导致输血的临床因素中寻找输血的临床决定因素。第二步，将所有因素纳入同一统计模型，进行多因素logistic回归，确定术中输血的独立临床危险因素。以七个事件为基础，利用解释变量建立多元logistic回归的效度条件。统计学意义为5%。

结果

患者平均年龄为70.8±7.1岁(60 ~ 88岁)。75岁及以上22例(34.4%)。性别比[M/F]为0.73。33例(51.6%)患者存在共病。以高血压、糖尿病和既往中风为主，发病率分别为39.1%、7.8%和6.3%。此外，14例(21.9%)患者接受了慢性疾病的长期治疗(表1)。钙通道阻滞剂(10.9%)和血管扩张剂(4.7%)的治疗是最主要的。

表1:患者的人口学和临床特征

根据ASA (American Society of anesthesologists)分类，1类27例(42.2%)，2类32例(50%)，3类5例(7.8%)。局部麻醉是最常用的麻醉方法(52例，81.2%)。采用脊髓麻醉(68.8%)和神经丛阻滞(6.2%)为主。麻醉失败3例(6.2%)。局麻伴镇静5例(9.6%)。氯胺酮4例，地西泮2例，咪达唑仑1例。16例(25%)患者在第一次或局麻失败后使用全身麻醉。丙泊酚(62.5%)和硫喷妥(25%)是麻醉诱导的主要催眠药物。用于肌弛缓的维库溴铵(68.7%)、潘库溴铵(12.5%)和苏巴溴铵(12.5%)。芬太尼是唯一可用的阿片类药物。 Anesthesia maintenance was provided mainly by halogenated anesthetics including halothane (nine cases or 56.2%) and isoflurane (five cases, 31.2%). The portion of intra-venous maintenance of anesthesia was marginal (two cases or 12.5%). Twentythree intra-operative incidents were reported with 35.9% of incidence. Arterial hypotension and intra-operative hemorrhage constituted the bulk of these incidents, with a respective frequency of 29.7% and 4.7%. Furthermore, lower limb surgery was predominant and involved 55 (85.9%) patients. Among the surgical indications, osteosynthesis (37 cases, 57.8%) and the osteosynthesis material ablation (9 cases or 14.1%) were in the top two places. The blood transfusion rate was 37.5%. The average quantity of whole blood transfused was 1.9 (range 1-3). The simple logistic regression showed that age ≥ 60 years (OR=2.04, 95% CI: 1.13 to 3.68, p=0.01), duration of surgery (OR=1.02, 95% CI: 1.01 to 1.03, p<0.0001), intra-operative events (OR=6.69, 95% CI: 3.77 to 11.90, p<0.0001) and loco-regional anesthesia (OR=2.19, 95% CI: 1.10 to 4.34, p=0.02) were the factors promoting blood transfusion; while general anesthesia (OR=0.43, 95% CI: 0.22 to 0.82, p=0.01) had a protective effect (Table 2). Finally, multiple logistic regression was used to identify independent factors determining intra-operative blood transfusion. These notably included age ≥ 60 years (OR=5.33, 95% CI: 2.11-13.42, p=0.0004), duration of the surgery (OR=1.02, 95% CI: 1.01 to 1.03, p<0.0001) and intra-operative events (OR=5.07, 95% CI: 2.34 to 11.00, p<0.0001) (Table 3).

表2:输血危险因素的简单logistic回归分析
δ*为logistic回归系数;或:优势比;CI: 95%的置信区间

表3:输血以外的多元logistic回归因素
δ*为logistic回归系数;或:优势比;CI: 95%的置信区间

讨论

在我们的研究中，60岁及以上老年人骨科手术的发生率为21%。在发达国家，这一比例在18%到70%之间[8-10]。这证实了发展中国家人口的逐步老龄化。这一人口老龄化现象与其中慢性病的出现有关。因此，在我们的研究中，51.6%的患者至少有一种慢性病。高血压(39.1%)、糖尿病(7.8%)和卒中史(6.3%)是最常见的(表1)。Herrera等人[11]的慢性基础疾病主要是血管(69.2%)、内分泌代谢(50.8%)、心脏(38.3%)和神经(35.8%);Brauer等人[12]慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病是主要的共病。

ASA 2-3级37例(57.8%)，ASA 1级27例(42.2%)。根据ASA分类的患者分布情况会影响长期治疗的频次，2-3类与共病相关将解释这些治疗的观察率。文献中有同类ASA分布率相似的报道[10-15];而Martinez等人的[2]中位年龄为61.6岁，ASA 1级213例(70.5%)患者占主导地位。在麻醉技术方面，48例(75%)患者采用局麻，其中91.6%为脊髓麻醉。使用神经阻滞的病例仅占8.3%。镇静合并局麻5例(10.4%)。全麻16例(25%)。丙泊酚(62.5%)为主要催眠药，维库溴铵(68.7%)为主要肌松药。在文献中，骨科手术中全身麻醉和局部麻醉的频率各不相同。 Many authors observed the same distribution between loco-regional and general anesthesia as us, in contrast other authors reported a greater propensity for general anesthesia [10,16,17]. Intra-operative hypotension (29.7%) and hemorrhage (4.7%) as major intra-operative incidents identified in this study have also been identified by a number of other authors [11-13]. As the top surgical indication, the majority of patients were operated on lower limbs (85.9%) and osteosynthesis (57.8%). In a study conducted in Spain involving patients of 65 years and older admitted for orthopedic hip surgery, DHS (Dynamic Hip System) plate and intermediate hip prosthesis were the most commonly used techniques. The incidence of bone synthesis was low, 5% of all indications [11].

输血率高，为37.5%。然而，与美国的报道相比，这一比率似乎很高。这些国家的血液保存技术高度发达，这可以证明低输血率是合理的。此外，在美国的这项研究中，60岁、女性、合并症和医院结构内的其他标准是输血[3]的危险因素。高龄和女性被认为是髋关节置换术后输血风险增加的因素[18,19]。此外，经多因素分析[16]后，输血、术中事件的发生和手术时间的增加与全身麻醉的实践有关。在我们的研究中，年龄≥60岁(OR=2.04, 95% CI: 1.13至3.68,p=0.01)，手术时间(OR=1.02, IC 95%从1.01至1.03,p<0.0001)，术中事件的存在(OR=6.69, 95% CI: 3.77至11.90,p<0.0001)，区域麻醉(OR=2.19;95%置信区间:1.10 ~ 4.34;P =0.02)为输血细胞的危险因素。全身麻醉(或= 0.43,95% CI: 0.22 ~ 0.82, p = 0.01),而保护作用(表2)。在多元回归模型中,年龄≥60岁(或= 5.33,95% CI: 2.11 ~ 13.42, p = 0.0004),手术时间(或= 1.02,95% CI: 1.01 ~ 1.03, p < 0.0001),术中事件(或= 5.07,95%置信区间CI: 2.34 to 11.00, p<0.0001) were independent risk factors determining blood cells transfusion. Long-term treatment (OR=0.77, 95% CI: 0.20 to 2.93, p=0.71) and general anesthesia (OR=0.63, 95% CI: 0, 10 to 3.94, p=0.62) were non-significant protective factors. There were no similar data available in Africa for comparison.

结论

60岁或以上的老年人骨科麻醉突出了高发病率的合并症，倾向于实施局部麻醉技术和频繁输血的趋势。年龄≥60岁、手术时间、术中事件是与术中输血相关的临床因素。

的利益冲突

作者声明本文不存在利益冲突。

参考文献

1. Crescibene A, Martire F, Gigliotti P, Rende A, Candela M, et al.(2015)全膝关节置换术后自体回输。中国输血杂志2015:826790。［Ref。］
2. Martinez V, monsaingion - lion A, Cherif K, Judet T, Chauvin M, et al.(2007)膝关节和髋关节置换术的输血策略:一种算法对降低输血率和医院成本的影响。Br J Anesth 99: 794-800 [Ref。］
3. Saleh A, Small T, Chandran Pillai AL, Schiltz NK, Klika AK, et AL .(2014)全髋关节置换术后异体血输血:2000 - 2009年全国住院患者样本的结果。J Bone Joint Surg Am 96: e155。［Ref。］
4. Aksoy M, Dostbil A, Ince I, Ahiskalioglu A, Alici HA, et al.(2014)连续脊髓麻醉与超声引导下腰肌间室联合坐骨神经阻滞在老年高危患者髋关节置换术中的应用:一项前瞻性随机研究。BMC anesthesol 14: 99。［Ref。］
5. O’hara NN, Mugarura R, Slobogean GP, Bouchard M(2014)骨科创伤患者经验:乌干达骨科创伤患者的定性案例研究。PLoS One 9: e110940。［Ref。］
6. Shrestha D, Dhoju D, Shrestha R, Sharma V(2014)髋臼骨折:连续33例手术治疗的回顾性分析。加德满都大学医学院J 12: 279-287。［Ref。］
7. 世卫组织(2016)老年人的定义。世界结核病日(2016年)。［Ref。］
8. Auroy Y, Laxenaire MC, Clergue F, Pequignot F, Jougla E, et al.(1998)根据病人、机构和适应症的特点使用麻醉药。安Fr Anesth Reanim 17: 1311-1316。［Ref。］
9. Peduto VA, Chevallier P, Casati A(2004)意大利麻醉实践的多中心调查。Minerva anestesiosis 70: 473-491。［Ref。］
10. Sabate S, Canet J, Gomar C, Castillo J, Villalonga A, et .(2008)加泰罗尼亚麻醉实践横断面调查。Ann Fr Anesth Reanim 27: 371-383。［Ref。］
11. Herrera R, De Andres J, Estan L, Morales Olivas FJ, Martínez-Mir I，等(2014)等压levobupivacaïne与高压氧bupivacaïne对65岁及以上髋关节手术患者蛛网膜下腔麻醉的血流动力学影响。BMC anesthesol 14: 97。［Ref。］
12. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB(2009)美国髋部骨折的发生率和死亡率。《美国医学会杂志》302:1573 - 1579。［Ref。］
13. Erturk E, Tutuncu C, Eroglu A, Gokben M (2010) 12 mg罗哌卡因和8 mg布比卡因与20 g芬太尼在老年骨科大手术脊柱麻醉中的临床比较。医学王子实践19:142-147。［Ref。］
14. Yousef AA, Atef AM, Awais WM(2015)硬膜外联合麻醉下下肢骨科手术患者中芬太尼与哌嗪作为硬膜外可卡因-布比卡因补充的比较。BMC麻醉15:146。［Ref。］
15. 沈鹏飞，侯伟林，陈建斌，王波，曲应祥，等。(2015)氨甲环酸在全膝关节置换术中的有效性和安全性:一项前瞻性随机对照试验。医学科学监测21:576-581。［Ref。］
16. Basques BA, Toy JO, Bohl DD, Golinaux NS, Grauer JN, et al.(2015)全髋关节置换术中一般麻醉与脊柱麻醉的比较。J骨关节外科Am 97: 455-461。［Ref。］
17. Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Mendoza-Lattes S, Callaghan JJ, et al.(2013)初次全膝关节置换术中脊柱和全身麻醉短期并发症的差异。J骨关节外科杂志95:193-199。［Ref。］
18. Walsh M, Preston C, Bong M, Patel V, Di Cesare PE等(2007)全髋关节置换术后输血需求的相关危险因素。关节置换术22:1162-1167。［Ref。］
19. Kadar A, Chechik O, Steinberg E, Reider E, Sternheim A，等(2013)预测髋部骨折患者需要输血。Int Orthop 34: 693-700。［Ref。］

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