文章信息

aritcle类型：病例报告

引用：PAI VD，BABU B，Ravindranath S，Manohar V（2015）上眼睑的皮脂腺癌：使用眼睑开关和旋转襟翼切除和重建。int J Cancer Res Mol Mech 1（4）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2381-3318.119

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出版的历史:

收到日期:2015年12月12日

接受日期：2015年12月23日

出版日期：2015年12月28日

抽象的

皮脂腺癌是眼睑的罕见恶性肿瘤，为诊断和治疗提供了重大挑战。鉴于他们的罕见以及与胆结散等常见的良性病理相似，它们经常误解。手术切除仍然是治疗的主要支柱。这些是高度侵略性的组织学，如果没有完全切除，则具有显着的局部复发风险。眼睑的重建需要细致，因为角膜的保护是至关重要的。虽然使用自由襟翼被认为是重建的标准方法，但同样所需的专业知识和设备是禁止他们在大多数中心的采用。我们报告的上眼睑的皮脂腺癌将其切除使用下眼睑的盖开关和面部旋转皮瓣以及唇黏膜移植随后重建的情况。

关键字

皮脂腺癌;眼睑肿瘤;控制开关;颊粘膜移植

介绍

摘要皮脂腺癌是一种罕见的眼睑恶性肿瘤，对诊断和治疗都具有挑战性。这些肿瘤中有很大一部分被误诊，因为它们与良性病变(如霰斑[2])非常相似。因此，他们经常出现在晚期，累及大部分的眼睑。广泛的局部切除仍然是主要的治疗方法，虽然根治性放疗可以作为一种非侵入性治疗，当手术不可能[3]。手术切除范围应足够宽，以保证完整切除和足够的切缘，同时不能太宽，以保证眼睑的功能。重建是治疗中最具挑战性的部分，因为它是重要的，以确保眼睑活动，良好的角膜保护和可接受的审美。我们在此报告一位上眼睑皮脂腺癌之病例，以眼睑开关及面部旋转皮瓣重建全层缺损。

病例报告

一位80岁的男性患者，右上眼睑出现溃疡性增生，持续6个月（图1A）。长期以来，他在被转诊到我们的中心之前被当地医生视为霰粒肿。活检显示为皮脂腺癌（图1B）。转移检查未发现区域或远处转移的迹象。肿瘤的临床分期为T3a N0 M0[阶段II][4]。肿瘤被切除，四周有足够的边缘（图1C1和1C2）。肿瘤直径为3厘米，最近的边缘为内侧边缘。由此产生的缺损涉及到外侧2/3的全厚度^{理查德·道金斯}上眼睑的位置（图1D）。下眼睑的整个厚度和上眼睑缺损长度的50%左右（图2A）。用颊粘膜移植物重建巩膜下部的睑结膜缺损（图2B）。用面部旋转皮瓣重建外眦（图2C）。图2D显示了最终的重建。术中和术后过程平安无事，患者于术后第3天出院。初次手术后三周（图2E），在局部麻醉下进行皮瓣分割（图3A和3B）。组织病理学报告证实该病理为边缘清晰的高级别皮脂腺癌（图3C和3D）。没有pagetoid生长模式，也没有神经周围侵犯。随访6周，患者无疾病，视力正常，无暴露性角膜炎迹象。

讨论

摘要皮脂腺癌是一种起源于皮脂腺的高等级恶性肿瘤。占眼睑[5]恶性肿瘤的0.2-4.7%。然而，皮脂腺癌在亚洲人群中的发病率远高于西方人群[6,7]。它最常累及上眼睑[8]。诊断经常被延迟，不仅因为它的罕见，而且因为它与更常见的良性病理，如霰粒肿，结膜炎和睑缘炎非常相似。手术切除仍然是治疗的金标准。理想情况下，切除肿瘤时应留有3-4毫米的边缘和足够的深度，以确保长期的无复发生存。然而，对于结膜肿瘤，其安全边界要比皮肤[10]肿瘤小得多。辅助放疗的作用尚未确定，尽管它被推荐用于具有侵袭性组织学亚型、神经周围浸润或淋巴结转移的[11]表现的肿瘤。对于不适合手术的病人，或者由于肿瘤涉及重要结构而无法切除的病人，根治性放疗是一种可行的治疗选择。 Prognosis is worse compared to other malignancies of the eyelid with mortality and morbidity only second to malignant melanoma [12].

除了保护眼球外，眼睑还提供泪膜连续性和泪液泵。眼睑缺损可导致角膜刺激、暴露性角膜病变甚至失明。因此，眼睑重建的目标是确保眼睑可移动并再现眼睑纹理。眼睑重建是复杂的与其他身体部位不同，它由皮肤、粘膜、肌肉组织和分泌腺组成。一般来说，局限于皮肤或结膜的部分厚度缺损可通过植皮或局部皮瓣重建。涉及眼睑宽度小于25%的全厚度缺损可主要闭合，而更广泛的缺损需要更细致的重建技术[13]。重建时必须使用与正常眼睑结构相似的组织，包括前后板。重建不当可能导致严重的长期并发症。

图1:患者概况显示肿瘤起源于上眼睑;1b活检显示高级别皮脂腺癌;1C1和1c2切除后显示肿瘤的标本;上眼睑肿瘤切除后的眼睑缺损。

图2:下眼睑开关修复上眼睑缺损用2b颊黏膜移植覆盖结膜缺损;2c -面部旋转皮瓣计划;眼睑开关和面部旋转皮瓣的二维重建2e患者资料:初次手术后3周。

以下技术常用于前薄片的重建：Z形型，V-Y Glabellar PLAP，中值前翼片和Cutler-Beard技术[14-16]。另外，已经使用了许多坐的脚蹬以及自由襟翼。继自生物移植物之后用于重建后薄片：唇粘膜，硬腭粘膜，耳廓和鼻塞软骨[16,17]。但是，每个技术都具有其优缺点。在本患者中，使用带有面部旋转翼片的盖开关重建前薄片，而后乳蛋白与颊粘膜移植物重建。由于其使用这些重建技术，因此选择的选择是简单的，并且可以使用这些重建技术。

图3：3a全闭眼瓣分离后的结果;3b分离皮瓣后显示患者有提眼睑能力的结果;3c显微照片显示局部边界肿瘤浸润边缘，排列为岛状、管状和囊性间隙。肿瘤细胞呈多角形至鳞状，核质比高(苏木精伊红染色[H&E]， x40);三维显微照片显示肿瘤在导管模式和中央粉刺坏死在更大的导管。细胞呈多形性囊泡状核，与核仁重叠(H&E, x400)。

结论

提出这种情况的目的是突出眼睑皮脂腺癌的罕见，早期诊断的重要性，并需要彻底了解解剖学，以确保正确的重建。

工具书类

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