表1:非伤寒沙门氏菌（E组）分离物患者的敏感性结果
R -耐药;我——中间;S -敏感
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吉尔伯特·韦加拉1*奥斯卡·格拉格达2.
1.菲律宾达沃市南部菲律宾医学中心病理学和实验室医学系微生物学家顾问2.菲律宾达沃市达沃医生医院病理和检验医学科主任
*通讯作者:Gilbert Vergara，菲律宾达沃市南部菲律宾医学中心病理学和实验室医学系，电子邮件：gilbertvergara@yahoo.com
历史:一名5岁男性患者于2013年2月因严重联合免疫缺陷继发多重感染入院。他接受了不同的抗生素治疗分枝杆菌，真菌和多种机会性细菌感染。病人主诉胃肠道疼痛和轻度腹泻。2013年5月6日首次要求进行粪便培养，微生物实验室通过VITEK 2 compact (Biomeriux)鉴定该微生物为沙门氏菌组。采用多价玻片胶乳凝集法(德国Sifin)，将其分类为E组沙门氏菌。敏感结果显示头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨基青霉素类和含β -内酰胺酶抑制剂的青霉素类均耐药。碳青霉烯类药物均敏感，主治医生开始使用亚胺培南。15 d后，重复第二次培养。分离到沙门氏菌E组，对厄他培南的敏感性为中等。5天后进行第3次大便培养。 Salmonella group E was isolated with same sensitivity pattern but carbapenems were all reported resistant. Manual ESBL and Modified Hodge tests were performed according to the CLSI and ESCMID guidelines. Both yielded negative. Sample was sent to Milan, Italy for Molecular Typing. Results showed that the organism was positive for the Carbapenemase class KpC. Patient was treated successfully with Colistin.
结论:研究人员成功分离出第一个对碳烯类、头孢菌素和其他抗沙门氏菌药物高度耐药的非伤寒沙门氏菌(E组)。沙门氏菌通常对多种抗生素敏感。ESCMID和CLSI仅推荐几种抗伤寒沙门菌和非伤寒沙门菌的抗生素进行试验。氨苄西林，复方新诺明，一种氟喹诺酮类抗生素和第三代头孢菌素类抗生素在肠外沙门氏菌病病例中必须报告在敏感性小组。本病例报告了第一株非伤寒沙门菌，对这些抗菌素高度耐药，只对粘菌素有反应。
";ESBL;霍奇修改测试
沙门氏菌感染，特别是伤寒，在发展中国家很常见；它引起多种感染，如肠道和肠外沙门氏菌病。伤寒沙门菌是与这种疾病相关的最常见的传染源伤寒沙门菌据报道，ESBL呈阳性，世界各国均能记录到沙门氏菌[1]中产生碳青霉烯酶。研究人员从一名患有严重联合免疫缺陷(SCID)的5岁男性患者中分离出第一例非伤寒沙门氏菌(E组)，该患者仅对粘菌素有应答，碳青霉烯酶KpC呈阳性。
从病人的粪便样本分离沙门氏菌志贺氏杆菌琼脂(liofilchem Italia)，随后使用VITEK系统(biomeriux)进行鉴定和敏感性测试。鉴定完成后，采用多价玻片胶乳凝集法(德国Sifin)对菌落进行分型，将其归为沙门氏菌群e。VITEK系统报告该菌落对头孢菌素和除碳青霉烯类[2]外的其他抗沙门氏菌药物具有耐药性。在2013年EUCAST和CLSI指南的辅助下，在Mueller Hinton琼脂(liofilchem，意大利)中进行手动ESBL和MHT(改进Hodge试验)。德赢vwin首页网址
VITEK系统报告了对头孢菌素、氟喹诺酮和其他具有抗沙门氏菌活性的抗生素的耐药性（表1）。进行了人工ESBL和MHT检测，结果呈阴性（图1和图2）。分离株最终被送往意大利米兰（意大利诊断中心）进行分子生物学检测（碳青霉烯酶）KpC酶的结果为阳性[3,4]。
图1：人工ESBL试验显示阴性结果显示阴性结果
图2：手动修改霍奇测试(MHT)
调查人员能够分离出第一批病毒沙门氏菌non-typhi（E组）对卡宾类、头孢菌素类和其他抗沙门氏菌药物高度耐药。沙门氏菌通常对多种抗生素敏感，EUCAST和CLSI建议仅检测少量抗生素伤寒沙门菌和沙门氏菌non-typhi．氨苄西林、复方新诺明、氟喹诺酮和第三代头孢菌素类抗生素在肠外沙门氏菌病病例中必须报告在敏感性小组。
本病例报告了第一株对碳青霉烯类抗生素等抗菌药物高度耐药的E组沙门氏菌，并且仅对黏菌素有反应。作者还想指出MHT（改良霍奇试验）的低准确性作为检测碳青霉烯酶的初步筛选试验，尽管CLSI对低水平生产者的敏感性和特异性较低。ESCMID（ECCMID 2013年，德国柏林）甚至不鼓励使用MHT检测碳青霉烯酶。EUCAST和CLSI都推荐使用分子生物学检测碳青霉烯酶及其各自的类别。
我们要感谢Michelle Louise M. Enano女士对本文的编辑，感谢SPMC的支持，感谢Davao的普华永道。
- Canton R、Akova M、Carmeli Y、Giske CG、Glupczynski Y等（2012年）碳青霉烯酶在欧洲肠杆菌科中的快速进化和传播。临床微生物感染18:413-431。[裁判。]
- Schechner V，Kotlovsky T，Kazma M，Mishali H，Schwartz D等（2013年）产生blaKPC的碳青霉烯类耐药肠杆菌科的无症状直肠携带：谁容易受到临床感染？临床微生物感染19:451-456。[裁判。]
- Miriagou V, Cornaglia G, Edelstein M, Galani I, Giske CG, et al.(2010)革兰氏阴性细菌病原体获得性碳青霉烯酶的检测和监测问题。临床微生物感染16:112-122。［裁判。]
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文章类型:病例报告
引用:Vergara G, Grageda O(2016)从一名严重联合免疫缺陷患者中分离出一种多药耐药且Kpc阳性的E组沙门氏菌。自体免疫感染疾病2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1025.114
版权:©2016 Vergara G等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。
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