摘要

Erysipelothrix rhusiopathiae是兼性厌氧的小型革兰氏阳性棒。它是一个罕见的原因腹膜炎病人持续流动腹膜透析。这个病例是第一个巴尔干半岛的E. rhusiopathiae腹膜炎的文献发表的作者和第四个世界病例。

关键字

连续性非卧床腹膜透析(CAPD);Erysipelothrix rhusiopathiae;腹膜炎;克-积极的杆

介绍

丹毒蓟马是兼性厌氧的小型革兰氏阳性棒。该微生物无处不在，并能在环境中长期存在，通常存在于动物排泄物(猪、狗、家禽和其他家畜)污染的土壤中。由于感染大肠rhusiopathiae在人类中是职业相关的;由于接触受污染的动物、其产品或土壤而发生的。大肠rhusiopatihie在持续流动腹膜透析(CAPD)患者中，腹膜炎是一种罕见的原因。这个案例是巴尔干地区的第一个案例大肠rhusiopathiae腹膜炎发表文献可供作者和第四世界病例。

病例报告

一位62岁的家庭主妇，患有终末期肾衰竭，已患CAPD 9年。她来到波斯尼亚-黑塞哥维那巴尼亚卢卡大学医院临床中心，有一天的发烧、腹痛和腹水混浊史。她被收进肾内科。第1天外周血白细胞(WBC)为18 × 10⁹CRP水平为97,9 mg/dL。白细胞计数(WCC)为>100 × 10⁶/L，不含红细胞和蛋白质445 g/L。经验性治疗开始于静脉和腹腔注射万古霉素。她的腹痛没有缓解，到第三天出现严重腹膜炎的症状。降钙素原水平为4,6 ng/mL。取血培养，重复CAPD液WCC为>100 × 10⁶/ L。

在微生物学系，在接受样本后，腹膜液接种在两个无靴子的血液培养，并存储在信号血液培养系统BacT/ALERT, Biomerieux，法国。革兰染色显示腹膜液无细菌。阳性瓶中的液体接种于哥伦比亚琼脂，在35°C的微嗜气气氛(5-10% CO)中培养₂）.温度范围大肠rhusiopathiae为5-44°C, 30-37°C为最佳[2]。孵育48小时后，菌落小，圆形，直径1毫米，呈乳白色，规则，有狭窄的α溶血区。革兰氏染色可见小的革兰氏阳性非孢子形成杆菌。对于身份识别，VITEK ID GP卡应用于自动化系统(VITEK 2 system, Biomerieux，法国)。12个小时后，最终结果显示Erysipelothrix rhusiopathiae被发现。对不常分离或难分离的[3]菌进行药敏试验大肠rhusiopathiae对青霉素、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素、环丙沙星敏感，对万古霉素、庆大霉素耐药。5天后从患者身上取的两对血液培养仍然是无菌的。由于患者有青霉素过敏史，给予环丙沙星400mg静脉注射，每日2次，同时腹腔注射环丙沙星治疗大肠rhusiopathiae．治疗48小时后，患者无发热，临床好转。她的腹痛缓解，腹膜液变得清晰，炎症参数(白细胞、CRP)开始减少。反复腹膜分析显示腹膜液清净，蛋白和白细胞计数降至正常水平。治疗21天后，患者痊愈出院，继续保留CAPD。

讨论

在这次住院之前，我们的患者在21天前发生了腹膜炎，她住院了。除了腹膜炎的症状外，她还注意到在她自己家里饲养家禽几周后，她的手上出现了类似红色伤口的非特异性红线。在那次腹膜炎发作期间对患者记录的检查显示，在腹膜液中分离肠球菌，并给予万古霉素，剂量为15 mg/kg，每12小时静脉给药，持续14天，腹腔内，30至50 mg/L交换。在那次住院治疗结束时，她的临床症状有所改善，并出院了。不期而遇，在家10天后腹膜炎症状突然出现，再次住院。

到目前为止，全世界只有3例此类感染病例。第一例病例于1997年发生在德克萨斯州休斯顿，一名牧场主在进入围栏2周前被铁丝网割伤了手。第二个病例发生在英格兰，2004年记录为[5]，欧洲10年来没有报告病例。第三个病例记录于2010年韩国[6]。虽然大肠rhusiopathiae通常被报道为职业性病原体，通常引起皮肤感染;本病例表现为非典型的疾病表现(腹膜炎)。对于临床微生物学来说，重要的是要注意与肠球菌属的混淆，因为菌落出现，过氧化氢酶阴性反应和革兰氏染色[7]。将无菌液体和组织接种到增菌肉汤中的重要性已在早期得到证实。这种病原体的糖肽耐药是特别值得注意的，因为万古霉素常被用于治疗CAPD[8]患者的革兰氏阳性腹膜炎。

在我国，这种形式的腹膜炎可能发生，因为波斯尼亚-黑塞哥维那是一个动物养殖广泛的国家。有必要关注这种病原体的存在和治疗。

公开声明

作者没有利益冲突声明。

参考文献

1. (2000)丹毒蓟马。见:曼德尔，道格拉斯和班尼特的传染病原理和实践，第5版。丘吉尔·利文斯通，爱丁堡，英国，2226-2227。［Ref。］
2. Brooke CJ, Riley TV(1999)丹毒:一种职业性病原体的细菌学、流行病学和临床表现。J Med Microbiol 48:789-799。［Ref。］
3. Jorgensen JH, Hindler JF(2007)临床和实验室标准协会关于不经常分德赢vwin首页网址离或挑剔的细菌的抗菌药物敏感性测试的新共识指南。临床感染Dis 44: 280-286。［Ref。］
4. Carlini ME, Clarridge JE, Rodriguez-Barradas MC(1998)持续流动腹膜透析患者患丹毒蓟马腹膜炎。感染Dis临床实践7:419-421。
5. Hardman SC, Carr SJ, Swann RA(2004)由丹毒杆菌血症引起的腹膜透析相关性腹膜炎。肾素拨号移植19:1340-1341。［Ref。］
6. Sung JS, yuan - gun G(2010)一名接受持续流动腹膜透析的患者的丹毒蓟草腹膜炎。韩国医学25(8):1234-1236。
7. Dunbar SA, Clarridge JE(2000)识别丹毒蓟茅的潜在错误。临床微生物学杂志38(3):1302-1304。［Ref。］
8. Li PK, Szeto CC, Piraino B, Bernardini J, Figueiredo AE, et al.(2010)国际腹膜透析学会。腹膜透析相关感染建议:2010年更新。Perit拨号Int 30: 393-423。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:rusikovic V, Travar M, Vojvodic D(2015)持续流动腹膜透析患者的丹毒丛腹膜炎。自体免疫感染疾病1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1025.102

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出版的历史:

收到日期:2015年6月10

接受日期:2015年6月29日

发表日期:2015年7月02